Откуда появляется кровь
Геморроидальные узлы — нормальные сосудистые подушки анального канала. При их увеличении и смещении тонкая слизистая травмируется во время дефекации, поэтому на бумаге, поверхности кала или в унитазе появляется алая кровь. Внутренние узлы могут кровить без боли.
Похожее кровотечение бывает при анальной трещине, воспалении кишечника, полипах и опухолях. Наличие известного геморроя не доказывает, что очередной эпизод связан именно с ним. Особенно важно не пропустить другую причину при изменении привычного характера стула.
Как описать эпизод врачу
Полезно отметить цвет крови, примерный объём, связь с дефекацией, наличие сгустков и боли. Алая кровь обычно указывает на нижние отделы кишечника, но по цвету нельзя поставить диагноз. Тёмный дегтеобразный стул чаще говорит о кровотечении выше и требует отдельной срочной оценки.
Сообщите о запоре, диарее, потере массы тела, боли в животе, семейных случаях рака кишечника, приёме антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов. Лекарства, влияющие на свёртывание, нельзя самостоятельно отменять из-за небольшого эпизода.
Когда кровотечение опасно
Вызывайте скорую помощь, если кровь идёт непрерывно или в большом объёме, появились слабость, холодный пот, учащённое сердцебиение, одышка, предобморок либо обморок. Экстренная оценка нужна при чёрном стуле и рвоте кровью.
Не откладывайте визит при повторяющихся эпизодах, анемии, изменении формы и частоты стула, необъяснимом похудении или боли в животе. После 40–50 лет и при семейном риске порог для исследования толстой кишки ниже.
Как находят источник крови
Колопроктолог осматривает кожу и анальный канал, выполняет пальцевое исследование и аноскопию. Эти методы позволяют увидеть внутренние узлы, трещину и признаки воспаления. Общий анализ крови показывает, привели ли повторные потери к анемии.
Ректороманоскопию или колоноскопию назначают по возрасту, симптомам, факторам риска и результатам осмотра. Даже если аноскопия выявила узлы, обследование кишечника может оставаться необходимым. Анализ кала на скрытую кровь не заменяет оценку уже видимого кровотечения.
Что уменьшает травмирование узлов
Первая задача — добиться мягкого регулярного стула без натуживания. Для этого постепенно увеличивают пищевые волокна, пьют достаточно жидкости с учётом ограничений по сердцу и почкам, больше двигаются. Долго сидеть на унитазе и откладывать позыв нежелательно.
Местные средства могут кратко облегчить зуд и раздражение, но не устраняют выраженное выпадение узлов. При кровотечении нельзя бесконтрольно использовать свечи с несколькими компонентами: некоторые из них раздражают кожу или маскируют симптомы.
Процедуры при повторном кровотечении
Для внутренних узлов применяют лигирование латексными кольцами, склеротерапию и инфракрасную коагуляцию. Метод выбирают по степени выпадения, строению узлов, приёму антикоагулянтов и предыдущему лечению. После процедур возможно небольшое отделяемое, но объёмное кровотечение требует срочной связи с врачом.
Операция нужна при крупных комбинированных узлах, стойком выпадении, анемии или неэффективности менее инвазивных методов. Название операции не определяет её пригодность для каждого пациента; важны риск рецидива, боль и сроки восстановления.
Контроль после остановки крови
Исчезновение крови не отменяет назначенную колоноскопию или повторный осмотр. Если выявлена железодефицитная анемия, врач контролирует показатели крови и ищет все возможные источники потери, а не ограничивается лечением узлов.
После процедуры оценивают стул, выпадение, боль и новые эпизоды. Возврат кровотечения через месяцы или годы требует повторной диагностики: прежнее заключение не действует бессрочно.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.