Что входит в этот синдром
После снижения уровня эстрогенов слизистая влагалища и вульвы становится тоньше, суше и менее эластичной, меняются кислотность и микробная среда. Похожие изменения затрагивают уретру и мочевой пузырь. Совокупность симптомов называют генитоуринарным менопаузальным синдромом.
В отличие от приливов, эти проявления без лечения часто не проходят и могут усиливаться. Они возможны после естественной или хирургической менопаузы, а также на фоне лечения, резко снижающего уровень эстрогенов.
Симптомы со стороны влагалища и мочевых путей
- Возможны сухость, жжение, зуд, болезненность при половом контакте, небольшие трещины и кровянистые следы после него. У некоторых женщин меняются ощущения и снижается сексуальное желание, но либидо зависит не только от слизистой.
- Мочевые проявления включают учащённые и срочные позывы, жжение, повторные инфекции мочевых путей и дискомфорт в уретре. Эти симптомы пересекаются с циститом, дерматозами и заболеваниями тазового дна, поэтому один только возраст не подтверждает диагноз.
Что требует скорого обследования
Любое кровотечение из влагалища после менопаузы нуждается в обследовании, даже если оно появилось после контакта и кажется связанным с сухостью. Нужно исключить патологию эндометрия, шейки матки и влагалища.
Температура, боль в боку, кровь в моче и ухудшение общего состояния могут указывать на инфекцию почек. Язва, уплотнение, стойкий белёсый участок кожи или быстрое изменение наружных половых органов требуют очного осмотра и иногда биопсии.
Как исключают другие причины
Гинеколог уточняет менструальный статус, лекарства, онкологический анамнез, характер мочевых и сексуальных симптомов. При осмотре оценивают слизистую, кожу вульвы и тазовое дно. Анализ мочи и посев нужны при признаках инфекции, но повторные антибиотики без подтверждения могут не помочь.
По показаниям проводят тесты на инфекции, цитологический скрининг, УЗИ или биопсию. Уровень половых гормонов обычно не требуется для подтверждения местных постменопаузальных изменений.
Негормональные средства
Вагинальные увлажнители используют регулярно, а лубриканты — непосредственно при сексуальной активности. Водная, силиконовая и масляная основы отличаются совместимостью с презервативами и индивидуальной переносимостью. Ароматизированные средства и агрессивное подмывание способны усилить жжение.
Регулярная безболезненная стимуляция и работа с мышцами тазового дна помогают поддерживать эластичность и уменьшают защитный спазм. При выраженной боли полезна консультация специалиста по тазовому дну, а не попытка «перетерпеть» симптомы.
Местная гормональная терапия
Низкодозированный вагинальный эстроген действует преимущественно местно и обычно лучше снимает стойкие симптомы, чем одни увлажнители. Доступны разные формы; выбор зависит от удобства, анатомии и медицинских противопоказаний. Улучшение развивается постепенно, а для сохранения эффекта лечение нередко продолжают длительно.
После гормонозависимого рака тактику выбирают совместно с онкологом, особенно при приёме ингибитора ароматазы. Системная менопаузальная терапия может помогать, но решение о ней принимают по общей картине симптомов и рисков, не только из-за сухости.
Как оценивать эффект
На контроле важно разделить сухость, контактную боль, позывы и подтверждённые инфекции: они могут реагировать на лечение по-разному. Если улучшения нет, проверяют правильность применения и вновь исключают дерматоз, кандидоз, болезненный мочевой пузырь и гипертонус тазового дна.
Новая кровь, необычные выделения или нарастающая боль требуют внепланового осмотра. Профилактика рецидивов инфекции мочевых путей обсуждается отдельно с учётом посевов и факторов риска.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.