Что означает расширение ЧЛС
Гидронефроз — расширение почечной лоханки и чашечек из-за затруднённого оттока мочи или, реже, временных функциональных причин. Повышенное давление может постепенно истончать ткань почки и снижать её работу. Это описание состояния, а не указание на одну конкретную болезнь.
Препятствие бывает на уровне мочеточника, мочевого пузыря или уретры. Частые причины — камень, сужение, увеличенная простата, опухоль, нарушение сокращений мочевого пузыря и врождённая аномалия. При беременности умеренное расширение возможно из-за гормонов и давления матки.
Как проявляется нарушение оттока
- Острый камень часто вызывает сильную волнообразную боль в боку с отдачей в пах, тошноту и кровь в моче. Медленно нарастающее препятствие может долго не давать симптомов или проявляться тупой болью, повторными инфекциями и изменением мочеиспускания.
- При двустороннем поражении или единственной почке может уменьшиться объём мочи. У младенцев гидронефроз нередко впервые находят на УЗИ до рождения, а причину уточняют после родов.
Инфицированная обструкция опасна
Температура, озноб и боль в боку на фоне нарушенного оттока мочи требуют экстренной помощи: инфицированную почку может понадобиться срочно дренировать. Неотложная оценка нужна при прекращении мочеиспускания, неукротимой рвоте и сильной боли, которую не удаётся контролировать.
Особенно нельзя ждать при единственной почке, беременности, выраженном снижении функции почек и иммунодефиците. Сепсис может развиваться быстро.
Как находят уровень препятствия
УЗИ показывает расширение лоханки, состояние ткани почки и наполненность мочевого пузыря. Однако степень расширения не всегда равна тяжести обструкции: после обильного питья или при беременности оно может быть функциональным.
КТ помогает найти камень, опухоль и уровень блока. МР-урография применяется в отдельных ситуациях, в том числе когда важно избежать излучения. Анализы мочи выявляют кровь и инфекцию, кровь оценивает функцию почек. Радионуклидное исследование показывает вклад каждой почки и скорость оттока.
Когда сначала восстанавливают отток
При инфекции, острой почечной недостаточности, единственной функционирующей почке или некупируемой боли мочу отводят без промедления. Для этого устанавливают внутренний стент в мочеточник либо нефростому через кожу. Выбор зависит от уровня блока и состояния пациента.
Дренирование снимает давление, но не всегда устраняет причину. После стабилизации лечат камень, сужение, простату или другое заболевание. Антибиотик без восстановления оттока при инфицированной обструкции может быть недостаточен.
Устранение причины
Небольшой камень иногда выходит самостоятельно под наблюдением, более крупный дробят или удаляют эндоскопически. Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента может потребовать пластической операции. При нарушении опорожнения мочевого пузыря лечат его причину и при необходимости используют катетеризацию.
Если препятствие существовало долго, функция восстанавливается не полностью. Решение о сохранении или удалении почти неработающей почки принимают после функциональной оценки и обсуждения рисков инфекций, боли и давления.
Контроль после лечения
После устранения блока контролируют креатинин, анализ мочи и расширение по УЗИ. Остаточная дилатация может сохраняться некоторое время и не всегда означает неудачу. Важны динамика и функциональные показатели.
При стенте возможны частые позывы, дискомфорт и кровь в моче, но срок его удаления нельзя пропускать. Возврат температуры, боли или резкое уменьшение мочи требуют внеплановой оценки.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.