Жидкость в плевральной полости
Гидротораксом называют скопление невоспалительной жидкости между лёгким и грудной стенкой; в практике чаще используют более широкий термин «плевральный выпот». Жидкость сдавливает лёгкое и ограничивает его расправление. Это следствие другой болезни, а не самостоятельная причина.
Транссудат возникает при изменении давления и содержания белка в крови, например при сердечной недостаточности, циррозе или нефротическом синдроме. Воспалительный экссудат встречается при пневмонии, опухоли, туберкулёзе, тромбоэмболии и аутоиммунных заболеваниях.
Как ощущается выпот
Основные жалобы — одышка, тяжесть в груди и сухой кашель. Острая боль, усиливающаяся на вдохе, связана с воспалением плевры и не обязательна при простом транссудате. Небольшой объём может быть случайной находкой.
По одним симптомам нельзя понять состав жидкости. Отёки ног и ортопноэ поддерживают сердечную причину, лихорадка — инфекцию, похудение — возможную опухоль, но ни один признак не заменяет исследование.
Когда одышка становится неотложной
Внезапная или быстро усиливающаяся одышка, посинение губ, спутанность сознания, падение давления и сильная боль в груди требуют скорой помощи. Возможные причины включают большой выпот, тромбоэмболию, пневмоторакс и острое заболевание сердца.
Высокая температура, озноб и боль при дыхании на фоне пневмонии требуют быстрой оценки инфицирования плевральной жидкости. Гнойный выпот обычно нуждается в дренировании.
Визуализация и плевральная пункция
Рентген выявляет значительный объём жидкости, УЗИ лучше показывает небольшие скопления и безопасное место для пункции. КТ оценивает плевру, лёгкое, лимфоузлы и возможную опухоль или тромбоэмболию.
При впервые возникшем или нетипичном выпоте жидкость получают тонкой иглой. Сравнение белка и ферментов в плевральной жидкости и крови помогает отличить экссудат от транссудата. Дополнительно исследуют клетки, кислотность, глюкозу, бактерии и другие показатели по клинической задаче.
Лечение причины и удаление жидкости
При сердечной недостаточности выпот часто уменьшается после коррекции перегрузки жидкостью. При циррозе и болезни почек лечат основное состояние. Повторно удалять жидкость без работы с причиной недостаточно.
Торакоцентез облегчает выраженную одышку и даёт материал для анализа. Инфицированный, гнойный или осложнённый выпот дренируют трубкой; иногда нужны препараты в плевральную полость или операция для удаления перегородок и плотной оболочки.
Повторяющийся выпот
При злокачественном выпоте жидкость может быстро возвращаться. Тогда обсуждают постоянный плевральный катетер или плевродез, который склеивает листки плевры. Выбор зависит от скорости накопления, расправления лёгкого и целей лечения.
Односторонний рецидив, кровь в жидкости или утолщение плевры требуют углублённого поиска причины. Иногда диагноз получают только после биопсии плевры.
Контроль после пункции или дренажа
После процедуры оценивают дыхание, давление и место прокола. Внезапная боль, усиление одышки или кровохарканье требуют немедленной проверки возможного пневмоторакса, кровотечения или отёка расправившегося лёгкого.
Дальнейший контроль включает визуализацию и показатели основного заболевания. Уменьшение жидкости на снимке — только часть результата; важно, улучшилось ли дыхание и устранена ли причина накопления.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.