Какие сосуды воспаляются
Гигантоклеточный артериит — иммунное воспаление средних и крупных артерий, почти всегда возникающее после 50 лет. Часто поражаются ветви наружной сонной артерии, включая височную, но процесс может затрагивать глазные сосуды, аорту и её крупные ветви.
Болезнь нередко сочетается с ревматической полимиалгией: утренней скованностью и болью в плечевом и тазовом поясе. Главная непосредственная опасность — необратимая потеря зрения из-за прекращения кровотока к зрительному нерву.
Головная боль и системные признаки
Характерна новая головная боль в виске, темени или затылке, болезненность кожи головы при расчёсывании и чувствительная уплотнённая височная артерия. Боль или усталость в челюсти во время жевания особенно подозрительна на ишемию.
Возможны температура, ночная потливость, похудение и утомляемость. При поражении крупных сосудов появляются боль и слабость в руке при нагрузке, разница давления на руках. Иногда головной боли нет, поэтому сочетание возраста, воспаления и зрительных симптомов оценивают целиком.
Зрение нельзя ждать до планового приёма
Внезапная потеря зрения, туман, двоение или кратковременное затемнение у человека старше 50 лет с новой головной болью требуют экстренной оценки. Лечение при обоснованном подозрении начинают до окончательного подтверждения, потому что второй глаз может пострадать быстро.
Новая слабость конечности, нарушение речи, перекос лица, боль в груди или спине также требуют скорой помощи. Это возможные сосудистые осложнения, а не обычное продолжение головной боли.
Анализы, УЗИ и биопсия
СОЭ и С-реактивный белок обычно повышены, часто выявляются анемия и увеличение тромбоцитов, но нормальные показатели полностью не исключают болезнь. УЗИ височных и подмышечных артерий может показать утолщение воспалённой стенки.
Биопсия височной артерии остаётся важным способом подтверждения и выполняется с учётом сегментарного характера поражения. Для оценки аорты и крупных ветвей применяют КТ-, МР- или ПЭТ-визуализацию. Начатые стероиды не являются причиной опасно откладывать диагностику.
Подавление сосудистого воспаления
Основу начального лечения составляют глюкокортикостероиды. При угрозе зрению тактика интенсивнее. После контроля болезни дозу постепенно снижают под наблюдением; слишком быстрая отмена повышает риск рецидива.
Для уменьшения стероидной нагрузки и контроля рецидивов применяют таргетные иммунные препараты или другие иммуносупрессоры. Одновременно оценивают защиту костей, давление, глюкозу, риск инфекций и необходимость профилактических прививок.
Почему наблюдение длительное
Рецидив может проявиться возвращением головной боли, боли при жевании, полимиалгии или повышением воспалительных показателей. Одних анализов недостаточно: симптомы и осмотр важны не меньше. Зрение, утраченное из-за ишемии, часто не восстанавливается, поэтому профилактика решающая.
Поражение аорты повышает риск аневризмы и расслоения спустя годы. Врач определяет график визуализации крупных сосудов с учётом исходных находок и симптомов.
Что сообщать врачу между визитами
Новое нарушение зрения, боль в челюсти при жевании и неврологические симптомы требуют немедленной связи, а не ожидания анализа крови. Следует также сообщать о лихорадке и признаках инфекции на фоне иммуносупрессии.
Дозу стероидов не меняют самостоятельно. На контроле обсуждают прибавку массы, давление, сон, состояние костей и мышц, потому что осложнения лечения можно уменьшить при раннем выявлении.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.