Роль околощитовидных желёз
Околощитовидные железы вырабатывают паратгормон, который поддерживает уровень кальция, воздействуя на кости, почки и обмен витамина D. При первичном гиперпаратиреозе одна или несколько желёз работают автономно, поэтому паратгормон остаётся высоким или неуместно нормальным при повышенном кальции.
Вторичная форма — компенсаторный ответ на хроническую болезнь почек, дефицит витамина D или нарушение всасывания; кальций при этом часто не повышен. После длительной стимуляции железы иногда становятся автономными — это третичный гиперпаратиреоз.
Кости, почки и неспецифические жалобы
Первичная форма часто выявляется случайно по анализу кальция. Возможны камни в почках, снижение плотности костей, переломы, мышечная слабость, запор, жажда и частое мочеиспускание. Утомляемость и снижение настроения неспецифичны и не позволяют оценить тяжесть.
При вторичной форме симптомы определяются болезнью почек и нарушением минерального обмена: боли в костях, зуд, мышечная слабость, кальцификация сосудов. Внешне увеличенные железы обычно не видны и не прощупываются.
Гиперкальциемический криз
Выраженная сонливость, спутанность сознания, повторная рвота, обезвоживание, резкая слабость и нарушение сердечного ритма на фоне высокого кальция требуют экстренной помощи. Тяжёлая гиперкальциемия может повреждать почки и сердце.
Острая почечная колика с температурой и ознобом также не ждёт планового приёма: инфицированная обструкция мочевых путей опасна независимо от причины камня.
Как различают формы
Кальций подтверждают повторно с учётом альбумина или измеряют ионизированную фракцию, одновременно определяют паратгормон, фосфор, креатинин и витамин D. Суточная моча и отношение клиренса кальция к креатинину помогают отличить первичную болезнь от семейной гипокальциурической гиперкальциемии.
Оценивают плотность костей, позвоночник и наличие камней либо кальциноза почек. УЗИ и сцинтиграфия не ставят диагноз, а локализуют железу перед операцией. Нормальное УЗИ не исключает биохимически подтверждённое заболевание.
Когда удаляют изменённую железу
Паратиреоидэктомия — радикальное лечение первичной формы. Она показана при симптомах, камнях, остеопорозе или переломах, снижении функции почек, значимой гиперкальциемии и ряде других критериев. Решение учитывает возраст и возможность безопасного наблюдения.
Перед операцией корректируют выраженный дефицит витамина D и оценивают голосовые связки по показаниям. После удаления крупной активной аденомы кальций может быстро переходить в кости, поэтому нужен лабораторный контроль и своевременная коррекция.
Наблюдение и лечение вторичной формы
Если при первичном гиперпаратиреозе операция пока не проводится, контролируют кальций, функцию почек, плотность костей и появление камней. Поддерживают нормальное потребление кальция и избегают обезвоживания; чрезмерно ограничивать кальций без назначения не следует.
При вторичном гиперпаратиреозе лечат дефицит витамина D, нарушения фосфора и хроническую болезнь почек. Используют препараты, влияющие на минеральный обмен и чувствительность рецепторов кальция; операция нужна при устойчивом тяжёлом процессе.
Контроль после операции
После вмешательства отслеживают кальций и симптомы его снижения: покалывание вокруг рта и в пальцах, судороги и спазмы. Выраженные симптомы требуют быстрой связи с врачом. Уровень паратгормона интерпретируют вместе с кальцием и функцией почек.
Минеральная плотность костей может восстанавливаться постепенно. Камнеобразование и состояние почек контролируют отдельно, потому что прежние изменения не исчезают мгновенно после нормализации гормона.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.