Что делает пролактин
Пролактин вырабатывается гипофизом и необходим для лактации. Его секрецию постоянно сдерживает дофамин. Стресс, сон, физическая нагрузка, беременность и стимуляция груди временно повышают показатель, поэтому один умеренно высокий результат не равен опухоли.
Стойкая гиперпролактинемия подавляет репродуктивные гормоны. Причиной могут быть лекарства, гипотиреоз, хроническая болезнь почек, повреждение ножки гипофиза или пролактинома — обычно доброкачественная аденома.
Как проявляется избыток пролактина
- У женщин нарушается цикл, исчезает овуляция, возникают бесплодие, сухость влагалища и выделения молока вне беременности и кормления. У мужчин снижаются либидо и эрекция, уменьшается уровень тестостерона; крупные опухоли иногда обнаруживают позднее.
- У обоих полов длительный дефицит половых гормонов снижает плотность костей. Головная боль и сужение полей зрения связаны не с самим гормоном, а с объёмом образования рядом со зрительным перекрёстом.
Признаки поражения гипофиза
Внезапная очень сильная головная боль, рвота, резкое ухудшение зрения, двоение, опущение века и спутанность сознания требуют экстренной помощи. Так может проявляться кровоизлияние в аденому гипофиза.
Постепенное выпадение боковых полей зрения тоже нельзя откладывать. Во время беременности известная макроаденома требует быстрого контакта с эндокринологом при новой головной боли или изменении зрения.
Почему анализ повторяют
Кровь пересдают в спокойных условиях, избегая явных кратковременных провокаторов. Врач проверяет беременность, функцию щитовидной железы, почек и список препаратов. Антипсихотики, некоторые противорвотные и другие средства нельзя отменять самостоятельно.
Иногда лаборатория выявляет макропролактин — крупную малоактивную форму, которая повышает общий показатель без типичных симптомов. При очень большой опухоли и неожиданно умеренном результате анализ выполняют с разведением, чтобы исключить технический «hook-эффект».
Когда нужна МРТ
МРТ гипофиза проводят при стойком повышении без ясной вторичной причины, особенно при симптомах гипогонадизма, головной боли или нарушении зрения. Размер образования сопоставляют с уровнем гормона: не каждая найденная микроаденома вырабатывает пролактин.
При крупной аденоме исследуют поля зрения и другие гормоны гипофиза. Это важно для оценки давления на соседние структуры и возможной недостаточности гипофиза.
Лечение причины и пролактиномы
При гипотиреозе корректируют дефицит гормонов, при лекарственной причине безопасную замену обсуждают с назначившим препарат врачом. Пролактиному обычно лечат агонистом дофамина: он снижает пролактин и уменьшает опухоль.
Операция нужна при непереносимости или неэффективности лекарства, отдельных осложнениях и некоторых опухолях. После нормализации показателя лечение не отменяют произвольно; врач оценивает длительность ремиссии и снимки.
Фертильность и наблюдение
Овуляция и фертильность могут восстановиться быстро, поэтому планы беременности обсуждают заранее. Тактика во время беременности зависит от размера опухоли; частое измерение пролактина обычно не отражает её рост.
На контроле оценивают цикл, сексуальную функцию, поля зрения, плотность костей и другие гормоны. Возврат симптомов после отмены терапии требует повторного анализа, а не самостоятельного возобновления прежней схемы.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.