Избыток гормонов щитовидной железы
Гипертиреоз означает повышенную выработку гормонов щитовидной железой, а тиреотоксикоз — их избыток в организме независимо от источника. При болезни Грейвса антитела стимулируют всю железу. Автономный узел или многоузловой зоб производит гормоны без контроля гипофиза.
При тиреоидите готовые гормоны временно выходят из разрушенных клеток, но их синтез не повышен. Избыток принимаемого гормона даёт ещё один механизм. От причины зависит лечение, поэтому «понижать гормоны» одной схемой нельзя.
Сердце, обмен и нервная система
Характерны сердцебиение, непереносимость жары, потливость, дрожь, тревожность, слабость мышц и похудение при сохранённом аппетите. Стул учащается, сон нарушается, менструальный цикл меняется. У пожилых проявления могут ограничиваться аритмией, слабостью и потерей массы.
При болезни Грейвса возможны выпячивание глаз, сухость, двоение и боль за глазами. Тяжесть глазного поражения не всегда совпадает с уровнем гормонов, а курение ухудшает его течение.
Тиреотоксический криз
Высокая температура, резкое сердцебиение, возбуждение или спутанность сознания, рвота, диарея и сердечная недостаточность требуют экстренной помощи. Криз может быть спровоцирован инфекцией, операцией или резкой отменой лечения.
Новая боль в груди, обморок, выраженная одышка и очень нерегулярный пульс также не ждут планового визита. Сильная боль в глазах, падение зрения или нарушение восприятия цветов требуют срочного офтальмолога.
Анализы и поиск причины
Обычно ТТГ снижен, а свободные Т4 и иногда Т3 повышены. Антитела к рецептору ТТГ поддерживают диагноз болезни Грейвса. Приём биотина способен искажать некоторые тесты, поэтому о добавках сообщают заранее.
Сцинтиграфия показывает, активно ли железа захватывает йод: диффузно при Грейвсе, очагово при автономном узле и слабо при тиреоидите. УЗИ оценивает узлы и кровоток, но само по себе не определяет гормональную активность.
Три основных подхода
Тиреостатические препараты подавляют синтез гормонов и применяются при болезни Грейвса и токсических узлах. Радиойод постепенно разрушает активную ткань. Операция быстро удаляет источник и особенно уместна при крупном зобе, подозрительном узле или отдельных планах беременности.
При тиреоидите тиреостатики обычно не помогают, потому что синтез гормонов не усилен; контролируют симптомы и воспаление. Для сердцебиения врач может временно назначить препарат, замедляющий пульс.
Безопасность лечения
На фоне тиреостатика температура и сильная боль в горле требуют немедленной связи с врачом и проверки клеток крови. Желтуха, тёмная моча и выраженный зуд могут указывать на повреждение печени. Эти редкие осложнения важно распознать рано.
После радиойода и операции часто развивается гипотиреоз, который компенсируют гормоном. Операция также связана с риском снижения кальция и изменения голоса, поэтому важен опыт хирурга.
Контроль после нормализации гормонов
ТТГ может оставаться подавленным дольше, чем Т4 и Т3, поэтому раннюю коррекцию терапии проводят по совокупности показателей. Контролируют пульс, массу тела, кости и ритм сердца, особенно при длительном тиреотоксикозе.
Планы беременности обсуждают до радиойода или смены лекарств. После лечения болезни Грейвса наблюдение продолжают из-за риска рецидива, гипотиреоза и независимого течения глазных симптомов.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.