Первичное и центральное нарушение
Гипогонадизм — недостаточная функция половых желёз с дефицитом половых гормонов и иногда нарушением образования половых клеток. При первичной форме проблема находится в яичках или яичниках, поэтому регулирующие гормоны гипофиза обычно повышены. При центральной форме нарушена работа гипоталамуса или гипофиза.
Состояние бывает врождённым или приобретённым после операции, инфекции, химиотерапии, травмы или опухоли. Ожирение, тяжёлая болезнь, дефицит питания и некоторые лекарства могут функционально подавлять ось.
Проявления зависят от возраста и пола
- До полового созревания возможны задержка развития вторичных половых признаков и изменения роста. У мужчин позже снижаются либидо и спонтанные эрекции, уменьшаются мышечная масса и оволосение, появляются бесплодие и приливы.
- У женщин нарушается или прекращается цикл, возникают сухость влагалища, приливы и трудности с зачатием. У обоих полов длительный дефицит гормонов снижает плотность костей. Усталость и плохое настроение сами по себе неспецифичны.
Когда нужна срочная оценка
Внезапная сильная головная боль, нарушение зрения, двоение, рвота и спутанность могут указывать на острое поражение гипофиза и требуют экстренной помощи. Острая боль и отёк мошонки нуждаются в срочном исключении перекрута яичка.
У подростка отсутствие ожидаемого полового развития требует плановой, но своевременной оценки, чтобы не пропустить системную или генетическую причину и защитить здоровье костей.
Почему одного анализа недостаточно
У мужчин тестостерон измеряют утром и подтверждают повторно, сопоставляя с симптомами. ЛГ и ФСГ различают первичную и центральную форму; при необходимости оценивают связывающий белок и свободную фракцию. У женщин набор тестов зависит от возраста и менструального статуса.
Дополнительно проверяют пролактин, функцию щитовидной железы, железо и другие показатели по ситуации. МРТ гипофиза нужна при центральной форме с признаками опухоли или выраженными гормональными отклонениями. Генетическое исследование назначают по возрасту и фенотипу.
Лечение и сохранение фертильности
Заместительные половые гормоны улучшают симптомы и защищают кости, но не всегда восстанавливают образование половых клеток. Внешний тестостерон подавляет сперматогенез, поэтому мужчине с планами отцовства нужна другая стратегия под контролем эндокринолога или андролога.
При центральной форме для фертильности используют стимуляцию оси гонадотропинами или другими специализированными методами. До химиотерапии или операции обсуждают сохранение спермы, яйцеклеток или ткани.
Риски заместительной терапии
Терапию назначают при подтверждённом дефиците, а не для «омоложения» при нормальных анализах. У мужчин до и во время лечения оценивают кровь, предстательную железу по возрасту и риску, симптомы апноэ сна и сердечно-сосудистое состояние.
У женщин форму гормональной поддержки выбирают с учётом наличия матки, тромбозов, мигрени и онкологического анамнеза. Дозу не корректируют по самочувствию без контроля.
Что контролируют длительно
На визитах оценивают половое развитие или функцию, фертильность, настроение, мышечную силу и побочные эффекты. Плотность костей проверяют при длительном дефиците и других факторах риска.
При функциональном подавлении оси параллельно лечат основную болезнь, восстанавливают питание и пересматривают лекарства. Нормализация причины иногда позволяет отказаться от постоянной заместительной терапии.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.