Первичная или вторичная боль
При первичной головной боли сама нервная система формирует приступы: к этой группе относятся мигрень, головная боль напряжения и кластерная боль. Вторичная боль является симптомом инфекции, травмы, сосудистого события, нарушения давления ликвора или другого состояния.
Большинство эпизодов не связано с опасной причиной, но диагноз зависит от рисунка: когда началось, как быстро достигло максимума, где и сколько болит, что сопровождает и как менялась частота.
Характерные рисунки
Мигрень часто даёт пульсирующую боль, усиливается при обычной активности и сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету и звуку. Аура перед приступом может временно менять зрение, чувствительность или речь.
Головная боль напряжения обычно двусторонняя и давящая. Кластерная боль — очень сильная односторонняя вокруг глаза с покраснением, слезотечением и беспокойством. Эти признаки помогают выбрать лечение, но не заменяют первый осмотр при новом типе боли.
Красные флаги
Внезапная «ударная» боль, достигшая максимума за секунды или минуты, требует экстренной оценки. Срочно вызывайте помощь при боли с слабостью, нарушением речи, спутанностью, судорогой, высокой температурой и ригидностью шеи, после серьёзной травмы.
Быстрое обследование нужно при новой боли во время беременности или после родов, при онкологическом заболевании, иммунодефиците, потере зрения и начале после 50 лет. Усиление при кашле, нагрузке или смене положения тоже сообщают врачу.
Когда нужны снимки
Врач проводит неврологический осмотр, измеряет давление, оценивает глаза и болезненность мышц. При типичной стабильной мигрени с нормальным осмотром МРТ или КТ часто не добавляют полезной информации.
Визуализацию выбирают при красных флагах или изменении рисунка. КТ быстрее выявляет острое кровоизлияние, МРТ подробнее оценивает многие другие причины. Люмбальная пункция нужна в отдельных случаях после оценки безопасности.
Лечение отдельного приступа
Средство принимают достаточно рано и в форме, подходящей при тошноте. Для мигрени используют обычные обезболивающие или специальные препараты, для кластерной боли — быстро действующие методы. Выбор учитывает болезни сердца, желудка, почек и беременность.
Частый приём обезболивающих сам способен поддерживать ежедневную боль. Поэтому при увеличении числа дней с лекарствами нужен план профилактики, а не постоянная смена таблеток.
Профилактика частых приступов
Регулярный сон, питание, умеренная нагрузка и достаточная жидкость уменьшают колебания, которые провоцируют приступ. Не нужно исключать длинный список продуктов без воспроизводимой связи. Дневник показывает частоту, менструальную связь, триггеры и эффективность лечения.
Профилактические препараты принимают регулярно и оценивают спустя согласованный срок. Для хронической мигрени доступны инъекционные и таргетные методы. Подход выбирают по числу дней боли и сопутствующим болезням.
Что считать результатом
Отслеживают число дней с головной болью, тяжёлых приступов, использование лекарств и потерянные часы активности. Даже неполное снижение частоты может существенно вернуть контроль над жизнью.
Если привычная боль стала иной, появился стойкий неврологический симптом или лекарство перестало работать, диагноз пересматривают. Новая аура продолжительностью существенно дольше обычной также требует оценки.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.