Что происходит в коленном суставе
Гонартроз — остеоартрит колена, при котором меняется весь сустав: истончается и растрескивается хрящ, уплотняется кость, образуются остеофиты, раздражается синовиальная оболочка. Процесс сложнее обычного «стирания» и не означает обязательного запрета движения.
Риск повышают возраст, прежняя травма, нарушение оси ноги, слабость мышц и избыточная масса тела. Изменения на рентгене распространены и не всегда совпадают с интенсивностью боли.
Механическая боль и скованность
Боль чаще усиливается при ходьбе, лестнице, вставании и длительной нагрузке, а после отдыха уменьшается. Утренняя скованность обычно непродолжительная. Возможны хруст, ограничение сгибания, ощущение нестабильности и периодический выпот.
Внезапное заклинивание сустава, выраженная ночная боль или длительная утренняя скованность заставляют искать дополнительную причину: повреждение мениска, воспалительный артрит или другую патологию.
Когда колено требует срочного осмотра
Горячий резко опухший сустав с температурой и невозможностью наступить на ногу требует срочного исключения инфекции или кристаллического артрита. После травмы опасны деформация, невозможность опоры и нарушение чувствительности стопы.
Отёк всей голени, боль в икре и внезапная одышка могут указывать на тромбоз и тромбоэмболию. Это не обычное обострение артроза.
Осмотр важнее одного снимка
Врач оценивает походку, ось ноги, объём движений, стабильность связок, мышцы и наличие выпота. Рентген под нагрузкой показывает сужение суставной щели и изменения кости. МРТ обычно не нужна при типичной картине и уже информативном рентгене.
Анализы крови не подтверждают артроз, но помогают при подозрении на воспаление. При большом или горячем выпоте суставную жидкость исследуют на клетки, бактерии и кристаллы.
Нагрузка как часть лечения
Регулярные упражнения укрепляют квадрицепс и мышцы бедра, улучшают движение и снижают боль. Подходят ходьба, велосипед, занятия в воде и силовая работа с постепенным увеличением. Кратковременное усиление дискомфорта допустимо, если оно возвращается к исходному уровню.
Снижение массы тела при её избытке уменьшает нагрузку на колено. Трость, ортез или стелька полезны при конкретной механической проблеме, но не назначаются одинаково всем.
Обезболивание и инъекции
Местные противовоспалительные средства часто выбирают раньше таблеток из-за меньшего системного риска. Пероральные препараты оценивают с учётом желудка, почек, давления и сердца. Длительный приём сильных обезболивающих не восстанавливает сустав.
Внутрисуставный глюкокортикостероид может кратковременно уменьшить выраженное воспаление и боль. Эффект других инъекций неодинаков, а обещание «нарастить хрящ» требует критической оценки доказательств.
Когда обсуждают замену сустава
Эндопротезирование рассматривают при стойкой боли и ограничении жизни, когда полноценная консервативная программа не помогла. Решение принимают по симптомам и функции, а не только по степени на рентгене.
До операции укрепляют мышцы, корректируют курение, анемию и диабет. После неё важны профилактика тромбоза и ранняя реабилитация. Новый горячий отёк или температура требуют срочного контакта с хирургом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.