Почему погибает участок миокарда
Чаще инфаркт начинается с разрыва атеросклеротической бляшки в коронарной артерии. На повреждённой поверхности образуется тромб, кровоток резко уменьшается или прекращается, и сердечной мышце не хватает кислорода. Чем дольше закрыт сосуд, тем больше зона необратимого повреждения.
Реже причиной служат спазм, расслоение артерии или выраженный дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и его доставкой. Механизм влияет на последующее лечение.
Боль бывает не у всех
Типичны давление, сжатие или жжение за грудиной, отдающие в руку, плечо, спину, шею или челюсть. Возможны одышка, холодный пот, тошнота и внезапная слабость. Симптомы могут нарастать волнами и не проходить в покое.
У пожилых людей, пациентов с диабетом и некоторых женщин преобладают одышка, необычная усталость, тошнота или дискомфорт в спине и верхней части живота. «Несильная» боль не исключает инфаркт.
Не терять время дома
При подозрении на инфаркт немедленно вызывайте скорую. Не ждите, пока боль станет сильнее, и не добирайтесь за рулём: бригада может начать помощь и предупредить стационар. Если человек потерял сознание и не дышит нормально, начинают компрессии грудной клетки и используют наружный дефибриллятор.
Принимайте только те экстренные препараты, которые заранее указаны врачом или диспетчером. Самостоятельная попытка «сбить давление» может ухудшить кровоснабжение.
ЭКГ и тропонин дополняют друг друга
ЭКГ выполняют как можно раньше и повторяют, если первая запись не объясняет симптомы. Анализ тропонина показывает повреждение клеток миокарда, но в первые часы может быть ещё нормальным, поэтому важна динамика. Эхокардиография оценивает сокращение стенок и осложнения.
Коронарография точно показывает место закупорки и позволяет сразу перейти к лечению. Повышенный тропонин бывает и при других тяжёлых состояниях, поэтому диагноз строят по совокупности данных.
Главная задача — вернуть кровоток
При острой закупорке артерию раскрывают баллоном и устанавливают стент. Если быстро выполнить вмешательство невозможно, отдельным пациентам подходит лекарственное растворение тромба. Одновременно применяют средства, препятствующие росту тромба, и лечат боль, аритмию, сердечную недостаточность и другие осложнения.
При сложном многососудистом поражении может потребоваться шунтирование. Выбор зависит от ЭКГ, анатомии сосудов, времени и риска кровотечения.
Жизнь после стационара
После выписки важно не пропускать препараты, защищающие стент и снижающие повторный риск. Кардиореабилитация помогает безопасно вернуть нагрузку, скорректировать питание, давление, липиды и курение. Срок возвращения к работе, вождению и сексуальной активности обсуждают индивидуально.
Новая боль в груди, одышка, холодный пот или обморок требуют повторного вызова скорой. Отёки, быстрый набор массы и снижение переносимости нагрузки могут указывать на сердечную недостаточность и требуют внепланового контакта с кардиологом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.