Инфекция на внутренней оболочке сердца
При эндокардите бактерии, реже грибы, попадают в кровь и образуют колонии на клапане, протезе или внутрисердечном устройстве. На повреждённой поверхности формируются вегетации из микробов, тромбоцитов и фибрина. Они разрушают клапан, а их фрагменты могут унести инфекцию в мозг, селезёнку, почки и другие органы.
Болезнь не передаётся от человека к человеку. Риск выше при искусственном клапане, прежнем эндокардите, некоторых пороках, имплантированном устройстве и инъекционном употреблении наркотиков.
От бурной лихорадки до недель усталости
Острая форма вызывает высокую температуру, озноб, слабость, одышку и быстрое ухудшение. Подострый вариант может неделями проявляться субфебрильной температурой, ночной потливостью, похудением, болями в мышцах и снижением работоспособности.
Иногда появляются мелкие кровоизлияния на коже и под ногтями, болезненные пальцы или признаки эмболии. Отсутствие шума в сердце не исключает заболевание.
Когда инфекция становится неотложной
Срочно обращайтесь при лихорадке на фоне протеза клапана, недавно установленного кардиального устройства или прежнего эндокардита. Вызов скорой нужен при внезапной слабости одной стороны, нарушении речи, сильной одышке, боли в груди, спутанности, обмороке или холодной болезненной конечности.
Не начинайте оставшиеся дома антибиотики: они могут временно снизить температуру и сделать посевы крови ложно отрицательными, не устранив инфекцию на клапане.
Посевы крови и эхокардиография
До первой дозы антибиотика берут несколько наборов крови из разных вен. Рост одного и того же микроорганизма подтверждает постоянное попадание микробов из очага. Эхокардиография ищет вегетации, повреждение клапана и абсцесс; исследование через пищевод чувствительнее при протезах и неясной обычной эхограмме.
КТ, МРТ и другие исследования выявляют эмболы и скрытые очаги. Отрицательная первая эхограмма не всегда завершает поиск при высокой вероятности болезни.
Длительное лечение под контролем посевов
Антибиотики вводят внутривенно и уточняют после определения микроба и его чувствительности. Команда следит за стерилизацией крови, функцией почек, клапана и признаками эмболии. Грибковый эндокардит требует отдельной схемы и часто хирургического подхода.
Операцию рассматривают при тяжёлой клапанной недостаточности и сердечной недостаточности, неконтролируемой инфекции, абсцессе, заражённом протезе или высоком риске новых эмболов.
Кому нужна профилактика перед процедурами
Антибиотик перед стоматологическим вмешательством рекомендуют только группам самого высокого риска, а не всем людям с шумом или пороком сердца. Кардиолог должен точно указать, относится ли пациент к такой группе. Хорошая гигиена полости рта и лечение инфекции дёсен важны постоянно.
После выписки контролируют температуру, воспалительные показатели и работу клапана. Возврат лихорадки, озноба или одышки нельзя откладывать до планового приёма.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.