Аутоиммунная потеря инсулина
При диабете 1 типа иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы. Инсулин перестаёт покрывать базовые потребности и поступление пищи. Заболевание может начаться в любом возрасте и не является следствием употребления сладкого.
Без инсулина организм расщепляет жир и образует кетоны, что приводит к кетоацидозу. Частичная ремиссия после дебюта снижает дозы, но не означает излечение.
Как начинается болезнь
За дни или недели усиливаются жажда и мочеиспускание, снижается вес, появляются слабость и затуманивание зрения. У ребёнка может вновь возникнуть ночное недержание.
Диагноз подтверждают глюкозой; антитела и C-пептид помогают уточнить тип. Лечение при выраженных симптомах не откладывают ради всех тестов.
Кетоацидоз
Тошнота, рвота, боль в животе, глубокое дыхание, запах ацетона и сонливость требуют экстренной помощи. Кетоны проверяют при высокой глюкозе, болезни или характерных симптомах.
Базальный инсулин нельзя полностью отменять даже при рвоте и отсутствии еды. При невозможности пить, росте кетонов или повторной рвоте нужна неотложная оценка.
Замещение инсулина
Базис-болюсная схема сочетает длительно действующий инсулин с дозами на еду и коррекцию. Помпа непрерывно вводит быстрый инсулин и требует плана действий при прекращении подачи.
Дозу рассчитывают по углеводам, текущей глюкозе, активности и болезни. Обучение подсчёту углеводов и коррекции так же важно, как выбор препарата.
Гипогликемия и мониторинг
Сенсор или глюкометр показывают текущую глюкозу; HbA1c отражает среднее значение. Быстрые углеводы используют при лёгкой гипогликемии и повторно проверяют уровень.
Тяжёлую гипогликемию с потерей сознания лечат глюкагоном; близкие должны знать его местонахождение. После эпизода пересматривают дозы и обстоятельства.
Долгосрочный контроль
Регулярно проверяют глаза, почки, стопы, давление и липиды. Нагрузка полезна, но требует контроля до, во время и после из-за отсроченной гипогликемии.
Нужны запас инсулина и расходников, медицинская идентификация и план на болезнь и поездку. Психологическая нагрузка диабета также требует внимания.
Перед плановой нагрузкой, вождением и сном учитывают направление изменения глюкозы, активный инсулин и доступность быстрых углеводов. Алкоголь способен вызвать отсроченную ночную гипогликемию и не должен употребляться без расчёта риска.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.