Закупорка сосуда и кровоизлияние
При ишемическом инсульте артерию мозга закрывает тромб или эмбол, и участок ткани остаётся без кислорода. При геморрагическом инсульте сосуд разрывается, кровь сдавливает и повреждает мозг. Симптомы могут быть похожими, но лечение противоположно, поэтому тип определяют срочной визуализацией.
Транзиторная ишемическая атака вызывает такие же внезапные нарушения, которые исчезают. Это не «микроинсульт, который прошёл», а предупреждение о высоком раннем риске настоящего инсульта.
Внезапность — главный ориентир
Нужно насторожиться при перекосе лица, слабости или онемении руки и ноги с одной стороны, невнятной речи либо непонимании слов. Возможны резкая потеря зрения, двоение, нарушение равновесия, координации и внезапная необычно сильная головная боль.
Инсульт в задних отделах мозга иногда проявляется преимущественно головокружением, рвотой и шаткостью. Возраст и нормальное давление не исключают диагноз.
Что делать до приезда скорой
При любом внезапном очаговом симптоме сразу вызывайте скорую и запишите точное время, когда человека последний раз видели без нарушений. Не ждите улучшения, не везите пациента самостоятельно и не давайте еду, воду или таблетки: глотание может быть нарушено, а лекарство — противопоказано при кровоизлиянии.
Если симптомы исчезли, вызов не отменяют. Потеря сознания, судороги, повторная рвота и быстрое ухудшение требуют защиты от травм; ничего не вкладывайте в рот.
Как быстро уточняют тип инсульта
- Команда оценивает неврологический дефицит, глюкозу, давление и жизненные функции. КТ головы быстро выявляет кровоизлияние; КТ-ангиография показывает закупорку крупной артерии. МРТ чувствительнее к некоторым небольшим и ранним очагам, но исследование не должно задерживать доступное срочное лечение.
- Позднее ищут причину: исследуют сосуды шеи и головы, ритм сердца, структуру сердца, липиды и факторы свёртывания по показаниям.
Лечение зависит от времени и механизма
При ишемическом инсульте подходящим пациентам восстанавливают кровоток лекарственным растворением тромба или механическим удалением из крупного сосуда. Решение учитывает время начала, снимки, риск кровотечения и сопутствующие болезни. При геморрагии контролируют давление и свёртывание, а часть пациентов нуждается в нейрохирургическом вмешательстве.
Параллельно предупреждают аспирацию, тромбозы, отёк мозга и инфекционные осложнения. Самостоятельный приём аспирина до КТ опасен.
Реабилитация и профилактика повторения
Реабилитацию начинают рано после стабилизации. Физиотерапевт, эрготерапевт и логопед работают с движением, бытовыми навыками, речью и глотанием; темп восстановления у каждого свой. Депрессия, усталость и когнитивные нарушения тоже требуют помощи.
Профилактику подбирают по причине: контролируют давление, диабет и липиды, лечат фибрилляцию предсердий, прекращают курение. Новая внезапная слабость или нарушение речи, даже кратковременные всегда означает повторный экстренный вызов.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.