Когда сердцу не хватает кровотока
При ИБС коронарные артерии не обеспечивают миокард достаточным количеством богатой кислородом крови. Чаще просвет постепенно сужают атеросклеротические бляшки. При нагрузке потребность сердца возрастает, а резерв кровотока ограничен — так возникает стенокардия.
Если бляшка разрывается и образуется тромб, стабильное течение сменяется острым коронарным синдромом. К ИБС также относят некоторые варианты спазма и нарушения мелких сосудов, которые не всегда видны на обычной ангиографии.
Как ведёт себя стабильная стенокардия
Обычно это давление, тяжесть или жжение за грудиной при ходьбе, подъёме, холоде или эмоциональном напряжении. Ощущение может отдавать в руку, челюсть, спину или верх живота и стихает после прекращения нагрузки. У части людей главным проявлением бывает одышка или резкое снижение выносливости.
Одинаковый порог симптомов важен для наблюдения. Приступы в покое, учащение или уменьшение привычной дистанции меняют срочность оценки.
Новый или изменившийся приступ
Вызывайте скорую, если дискомфорт возник в покое, длится дольше обычного, не уменьшается после назначенного врачом средства или сопровождается холодным потом, тошнотой, обмороком и выраженной одышкой. Это может быть инфаркт или нестабильная стенокардия.
Не пытайтесь самостоятельно отличить сердечную боль от изжоги. При потере сознания и отсутствии нормального дыхания начинают реанимацию и применяют наружный дефибриллятор.
Как оценивают вероятность и анатомию
Врач уточняет характер нагрузки, факторы риска и выполняет ЭКГ. Эхокардиография оценивает сокращение и клапаны. Нагрузочные тесты с ЭКГ или визуализацией ищут индуцируемую ишемию, а КТ-коронарография показывает бляшки и сужения.
Инвазивная коронарография нужна при высоком риске, тяжёлых симптомах или планировании вмешательства. Нормальная ЭКГ в покое не исключает стабильную ИБС.
Защита сосудов и контроль симптомов
Основу составляют отказ от курения, движение в безопасном объёме, контроль давления, диабета и липидов. Медикаменты снижают риск тромбоза и прогрессирования атеросклероза, а антиангинальные средства уменьшают потребность миокарда в кислороде или улучшают кровоток.
Стентирование или шунтирование требуется не каждому. Их выбирают по анатомии сосудов, выраженности ишемии и симптомам, которые сохраняются на оптимальном лечении.
Следить за функцией, а не терпеть
На приёмах обсуждают частоту приступов, переносимую нагрузку, давление, пульс и лабораторные цели. Полезно записывать, какая активность вызвала боль и сколько времени заняло восстановление. Кардиореабилитация помогает безопасно расширить физическую активность.
Новый характер боли требует внеплановой оценки, даже если предыдущая ангиография была благополучной. Самостоятельно отменять антитромботический препарат после установки стента особенно опасно.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.