Из кристаллов в концентрированной моче
Камень формируется, когда кальций, оксалат, мочевая кислота или другие вещества выпадают в кристаллы и удерживаются в почке. Этому способствует малый объём мочи, особенности обмена, инфекции, анатомические препятствия и отдельные лекарства. Состав важен: кальциевые, уратные, инфекционные и цистиновые камни предупреждают по-разному.
Камень в почке может не беспокоить. Боль начинается, когда он попадает в мочеточник и нарушает отток.
Почему колика приходит волнами
Мочеточник сокращается вокруг препятствия, поэтому резкая боль в боку и пояснице то усиливается, то немного ослабевает и смещается к паху по мере продвижения камня. Часты тошнота, рвота, учащённые позывы и кровь в моче. Человек обычно не может найти удобное положение.
Размер не всегда соответствует силе боли. Крупный неподвижный камень может болеть мало, но постепенно повреждать почку.
Инфицированная обструкция опасна
Температура, озноб и слабость вместе с болью в боку требуют срочной помощи: заражённую мочу выше блока нужно быстро дренировать. Неотложно оценивают также единственную почку, отсутствие мочи, неконтролируемую боль, многократную рвоту и беременность.
Спутанность, падение давления или учащённое дыхание могут означать сепсис. В такой ситуации одного антибиотика недостаточно, пока отток остаётся закрытым.
Снимок определяет размер и уровень блока
Анализ мочи ищет кровь, кристаллы и инфекцию, кровь — функцию почек и воспаление. Низкодозная КТ без контраста наиболее точно показывает камень, его плотность и расширение мочевых путей. УЗИ предпочтительно в беременности и помогает увидеть застой, хотя камень мочеточника может пропустить.
Отошедший фрагмент стоит сохранить для анализа. При повторных камнях исследуют суточную мочу и обменные показатели.
От самостоятельного отхождения до удаления
Небольшой камень без инфекции и повреждения почки может выйти самостоятельно под наблюдением и с обезболиванием. Вероятность зависит от размера и расположения. Если отток нарушен опасно, устанавливают стент или нефростому; сам камень удаляют позже после контроля инфекции.
Для планового лечения применяют дистанционное дробление, уретероскопию с лазером или чрескожный доступ. Метод выбирают по анатомии и характеристикам камня.
Профилактика по составу камня
Обычно стремятся к достаточному объёму мочи в течение суток, уменьшают избыток соли и сохраняют нормальное пищевое поступление кальция. Полный отказ от кальция без показаний может, наоборот, увеличить всасывание оксалата. Другие ограничения и препараты зависят от анализа камня и мочи.
Контрольная визуализация нужна, чтобы убедиться в восстановлении оттока и следить за оставшимися камнями. Повторная колика с температурой всегда оценивается заново.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.