Тонкостенные сосудистые полости
Кавернома, или церебральная кавернозная мальформация, состоит из тесно прилежащих расширенных сосудистых полостей с медленным кровотоком. Между ними почти нет нормальной мозговой ткани. Хрупкие стенки пропускают небольшие количества крови, поэтому на МРТ видны продукты кровоизлияний разного возраста.
Это не опухоль и не артериовенозная мальформация с быстрым током крови. Каверномы бывают одиночными или множественными, в головном и реже спинном мозге.
Симптом определяет расположение
Многие образования находят случайно. Кавернома коры может вызывать эпилептические приступы; кровоизлияние в стволе мозга — двоение, слабость, нарушение чувствительности или глотания. Спинальная локализация проявляется болью, слабостью ног и расстройством функции тазовых органов.
Головная боль сама по себе редко доказывает, что причиной является найденная кавернома. Связь устанавливают по месту очага, данным МРТ и времени симптомов.
Признаки свежего кровоизлияния
Немедленно вызывайте скорую при внезапной слабости или онемении стороны тела, нарушении речи, двоении, резком расстройстве равновесия, необычной сильной головной боли или первом судорожном приступе. Повторяющиеся приступы без восстановления сознания тоже являются неотложным состоянием.
При новой задержке мочи, потере контроля кишечника или быстро нарастающей слабости ног нужна срочная оценка спинного мозга.
МРТ чувствительнее других методов
МРТ со специальными последовательностями, чувствительными к продуктам крови, показывает типичное неоднородное ядро и ободок гемосидерина. КТ полезна в неотложной ситуации, но небольшую каверному может не выявить. Ангиография часто не показывает очаг из-за медленного кровотока.
Множественные образования и семейные случаи служат поводом обсудить генетическое консультирование. На снимках также ищут связанную аномалию венозного развития, которую при операции стараются сохранить.
Наблюдение или микрохирургия
Случайную бессимптомную каверному обычно наблюдают. Судороги лечат противоэпилептическими средствами. Операцию обсуждают после симптомного кровоизлияния, при доступной локализации, повторных кровотечениях или приступах, которые не контролируются лекарствами.
Для глубокой каверномы риск доступа может превышать риск естественного течения. Решение принимает опытная нейрохирургическая команда с учётом прежних кровоизлияний и функционально важных зон.
Индивидуальный график наблюдения
Универсального интервала МРТ нет: его определяют симптомы, семейная форма, расположение и предыдущие кровоизлияния. Новое неврологическое нарушение требует внепланового снимка, а не ожидания очередного контроля.
Антикоагулянты не отменяют самостоятельно: риск кровотечения сопоставляют с причиной, по которой препарат назначен. После судорожного приступа ограничения на вождение и опасные виды работы уточняют по действующим правилам и рекомендации невролога.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.