Переход занимает годы, менопауза — одна дата
Словом «климакс» обычно называют перименопаузальный переход: яичники постепенно реже выделяют яйцеклетки, уровни гормонов колеблются, а цикл становится непредсказуемым. Менопаузу устанавливают ретроспективно после двенадцати месяцев без менструации, если нет другой причины.
После удаления яичников или лечения, подавляющего их функцию, симптомы могут начаться резко. Наступление до сорока лет требует отдельной оценки преждевременной недостаточности яичников.
Приливы — лишь одна часть картины
Возможны приливы, ночная потливость, нарушения сна, перепады настроения, ощущение сердцебиения и трудности концентрации. Снижение эстрогенов меняет слизистую влагалища и мочевых путей: появляются сухость, боль при контакте, учащённые позывы и повторные инфекции.
Симптомы различаются по длительности и силе. Усталость, тревога и прибавка массы имеют и другие причины, поэтому не каждую жалобу автоматически относят к переходу.
Кровотечение после менопаузы — не норма
Любые кровянистые выделения после двенадцати месяцев без менструации требуют осмотра, даже если это одна капля. До менопаузы срочно оценивают очень обильное кровотечение со слабостью, одышкой, головокружением или обмороком.
Боль в груди, внезапная одышка, односторонний отёк ноги, новый неврологический симптом и суицидальные мысли не объясняют «гормонами» и требуют неотложной помощи.
Возраст и история обычно важнее анализа ФСГ
У женщин типичного возраста диагноз чаще ставят по изменению цикла и симптомам: гормоны в перименопаузе колеблются, поэтому разовый ФСГ может ввести в заблуждение. Анализы полезнее при раннем начале или подозрении на другую эндокринную причину. Гормональная контрацепция может менять показатели ФСГ и характер кровотечений, поэтому способ оценки выбирает врач.
Врач оценивает риск беременности, анемии, заболевания щитовидной железы и причины аномального кровотечения. Менопауза не подтверждается УЗИ яичников.
Терапию подбирают под ведущий симптом
Приливы и ночную потливость наиболее эффективно уменьшает менопаузальная гормональная терапия, если индивидуальная польза превышает риски. При сохранённой матке к системному эстрогену добавляют защиту эндометрия. Для изолированной сухости и мочеполовых симптомов часто достаточно местного лечения.
Есть негормональные лекарства и когнитивно-поведенческая терапия. Выбор учитывает мигрень, тромбозы, заболевания печени и гормонозависимые опухоли; универсальной схемы нет.
После перехода меняются приоритеты наблюдения
Силовые упражнения и регулярная ходьба, отказ от курения, полноценное питание и сон поддерживают кости и сердечно-сосудистое здоровье. Скрининг рака и оценку риска остеопороза продолжают по возрасту и факторам риска. Гормональная терапия не является контрацепцией.
На контрольном визите пересматривают симптомы, кровотечения и целесообразность лечения; жёсткого срока отмены для всех нет. Растительные добавки могут взаимодействовать с препаратами, а обозначение «биоидентичный» не гарантирует безопасность.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.