Препятствие на пути крови из сердца
Коарктация — врождённое сужение аорты, обычно рядом с местом бывшего артериального протока. Левому желудочку приходится создавать более высокое давление, чтобы провести кровь к нижней части тела. Выше сужения развивается гипертония, ниже — ослабляется пульс и формируются обходные сосуды.
Порок часто сочетается с двустворчатым аортальным клапаном и другими аномалиями. Тяжесть определяется градиентом, коллатералями и последствиями для сердца и сосудов.
У младенца и взрослого признаки разные
Критическое сужение у новорождённого проявляется плохим кормлением, бледностью, учащённым дыханием, холодными ногами и ухудшением после закрытия артериального протока. У старших детей и взрослых могут быть головные боли, носовые кровотечения, судороги в ногах при нагрузке или случайно обнаруженное высокое давление на руках.
Подсказки — слабый и запаздывающий пульс на ногах и более низкое давление на них по сравнению с руками.
Декомпенсация и осложнения аорты
Срочно вызывают помощь, если младенец плохо ест, тяжело дышит, становится серым или вялым, а конечности холодные. У взрослого внезапная разрывающая боль в груди или спине, обморок, новый неврологический дефицит и резкая одышка могут означать расслоение аорты или другое опасное осложнение.
Очень высокое давление с нарушением зрения, сильной головной болью или спутанностью также требует неотложной оценки.
Давление измеряют на руках и ногах
Осмотр включает сравнение пульса и давления на конечностях. Эхокардиография показывает сужение, работу левого желудочка и аортальный клапан. КТ- или МР-ангиография детально изображает дугу аорты, коллатерали, аневризмы и участок прежней коррекции.
Катетеризацию используют, когда неинвазивных данных недостаточно или планируется стент. У взрослых дополнительно оценивают длительное влияние гипертонии.
Хирургия и катетерное расширение
У новорождённого сначала поддерживают кровоток специальной терапией, затем устраняют сужение хирургически. У старших пациентов применяют операцию, баллонное расширение или стент; выбор зависит от возраста, анатомии и того, первичное это лечение или повторное сужение.
Коррекция снимает препятствие, но не всегда устраняет склонность к гипертонии. Препараты от давления могут потребоваться и после хорошего анатомического результата.
Наблюдение продолжается всю жизнь
Кардиолог по врождённым порокам контролирует давление, клапан, место коррекции и всю аорту. Возможны повторное сужение и аневризма, поэтому периодически нужна визуализация даже без жалоб. Давление иногда измеряют при нагрузке или мониторируют сутки.
Допустимый спорт, беременность и профилактику эндокардита обсуждают индивидуально. Беременность планируют после оценки аорты и давления, поскольку сосудистая нагрузка в этот период возрастает.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.