Коклюш

Инкубационный период в среднем составляет от 7 до 10 дней, но может достигать 3 недель. Неосложненное течение болезни длится от 6 до 10 недель и проходит через три стадии:

• Катаральный период: начинается постепенно с симптомов, напоминающих простуду: насморк, чихание, слезотечение, потеря аппетита и вялость. Характерен навязчивый ночной кашель, который со временем становится дневным. Высокая температура в этот период встречается редко.
• Пароксизмальный период: развиваются приступы спазмообразного кашля, которые обычно заканчиваются глубоким, шумным вдохом с характерным свистящим звуком («реприз»).
• Период выздоровления: симптомы начинают уменьшаться, хотя пароксизмы могут возвращаться при последующих респираторных инфекциях в течение многих месяцев после начала болезни.

Подозрение на коклюш возникает при длительном кашле, особенно если он сопровождается пароксизмами или репризами. Лабораторное подтверждение критически важно, так как другие патогены могут вызывать схожие симптомы. Для диагностики используются следующие методы:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК бактерии.
• Посев материала из носоглотки на специальные питательные среды.
• Серологические исследования (анализ крови на антитела).

Дифференциальная диагностика позволяет отличить коклюш от обычного ОРВИ. Стоит отметить, что у младенцев кашель может быть минимальным или отсутствовать вовсе, а единственным симптомом может стать апноэ (остановка дыхания), что затрудняет диагностику в этой возрастной группе.

Тактика лечения зависит от возраста пациента и времени обращения. Основным методом терапии является применение антибиотиков. Если диагноз установлен в первые 3 недели от начала кашля, антибиотики назначаются для того, чтобы помочь остановить распространение инфекции на окружающих.

Особенности терапии:

• Госпитализация обычно необходима младенцам до 6 месяцев или пациентам с тяжелым течением болезни.
• При возникновении бактериальных осложнений, таких как отит среднего уха или пневмония, назначается дополнительная антибактериальная терапия.
• Крайне важно не прекращать прием препаратов преждевременно, так как это может привести к возвращению инфекции.

Основным средством защиты является вакцинация. Особое значение имеет вакцинация беременных женщин, что позволяет передать антитела плоду и защитить младенца до начала его собственного графика прививок. Недополучение вакцины Tdap матерью во время беременности может увеличить тяжесть заболевания у младенцев до 2 месяцев.

Меры по ограничению распространения:

• Ранняя диагностика и лечение позволяют ограничить распространение инфекции среди восприимчивых людей.
• При сильном подозрении на коклюш рекомендуется начать химиопрофилактику для членов семьи и других близких контактов из группы высокого риска, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
• Сроки изоляции и возвращения в общественные места определяются врачом с учетом применимых санитарных требований и применения антибиотиков.

Тяжесть осложнений напрямую зависит от возраста и прививочного статуса пациента. Наиболее уязвимы невакцинированные или частично вакцинированные младенцы до 12 месяцев. К серьезным осложнениям относятся:

• Дыхательная недостаточность, асфиксия и апноэ (особенно часто у младенцев).
• Пневмония — одно из наиболее распространенных осложнений.
• Судороги и энцефалопатия (встречаются редко и преимущественно у очень маленьких детей).
• Обезвоживание.

У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает легче, однако интенсивный кашель может привести к механическим повреждениям: переломам или трещинам ребер, возникновению грыж, инфекциям среднего уха или непроизвольному мочеиспусканию при кашле.