Изменяется весь сустав, а не только хрящ
Коксартроз — остеоартрит тазобедренного сустава. Хрящ становится тоньше, кость под ним перестраивается, по краям появляются остеофиты, а капсула и мышцы реагируют на изменённую нагрузку. Снимок может выглядеть выраженно при умеренных жалобах и наоборот, поэтому лечат человека, а не рентгенограмму.
Риск увеличивают возраст, прежняя травма, дисплазия, некоторые детские болезни бедра, тяжёлая нагрузка и избыточная масса тела.
Боль из бедра часто ощущается в паху
Характерны боль в паху, передней поверхности бедра или ягодице, иногда только в колене. Сначала она возникает при ходьбе и вставании, позже может беспокоить ночью. Постепенно уменьшаются внутреннее вращение и сгибание: трудно надеть носок, сесть в машину, развести ноги.
Утренняя скованность обычно непродолжительна. Длительная выраженная скованность, лихорадка или множественное поражение суставов заставляют искать воспалительную причину.
Когда это не обычное обострение артроза
Срочная помощь нужна при невозможности наступить на ногу после падения, укорочении или наружном повороте конечности: возможен перелом. Резкая боль с температурой, ознобом и выраженным ограничением движений требует исключить инфекцию сустава.
Новая сильная боль после протезирования, вывих, покраснение раны или отёк ноги с одышкой также требуют неотложной оценки. Внезапную слабость ноги и нарушение мочеиспускания оценивают как возможную неврологическую проблему.
Осмотр показывает источник движения и боли
Врач оценивает походку, длину ног, объём движений и поясницу. Рентгенография таза под нагрузкой обычно подтверждает сужение суставной щели и костную перестройку. МРТ нужна не рутинно, а при неясной боли, подозрении на некроз головки бедра, стрессовый перелом или другую патологию.
Анализы не подтверждают остеоартрит; их назначают, если возможны инфекция, подагра или системное воспаление.
Движение остаётся частью лечения
Основу составляют индивидуальные упражнения на силу и подвижность, дозированная аэробная нагрузка и обучение распределению активности. При избытке массы её устойчивое снижение уменьшает нагрузку на сустав. Трость в противоположной руке помогает разгрузить болезненную сторону.
Обезболивание подбирают с учётом желудка, почек и сердечно-сосудистого риска. Внутрисуставная инъекция может временно уменьшить боль, но не восстанавливает хрящ.
Когда рассматривают эндопротез
Замену сустава обсуждают при стойкой боли и ограничении повседневной жизни, когда разумная консервативная программа не помогает. Решение основывается на симптомах, снимках, общем здоровье и готовности к реабилитации, а не на достижении определённого возраста.
После операции профилактика тромбоза, ранняя мобилизация и упражнения возвращают функцию. Искусственный сустав имеет срок службы, поэтому дальнейшее наблюдение нужно даже после полного исчезновения боли.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.