Где нарушается герметичность оболочек
Спинномозговая жидкость окружает головной и спинной мозг внутри твёрдой оболочки. Ликворея возникает при дефекте кости и оболочки после травмы, операции, из-за врождённого отверстия или спонтанно. Жидкость может вытекать через нос или ухо либо уходить в ткани вдоль позвоночника. Иногда спонтанный дефект связан с повышенным внутричерепным давлением.
Односторонняя прозрачная жидкость
При краниальной ликворее жидкие прозрачные выделения чаще идут из одной половины носа и усиливаются при наклоне, натуживании или вставании. Вкус бывает солоноватым или металлическим. После травмы жидкость может появиться из уха. Обычный ринит встречается намного чаще, поэтому диагноз по внешнему виду невозможен.
Утечка вдоль позвоночника меняет головную боль
Спинальная ликворея часто вызывает головную боль, которая заметно усиливается стоя и уменьшается лёжа. Возможны боль и скованность в шее, тошнота, шум в ушах, двоение. После пункции или операции связь понятнее; спонтанную утечку иногда трудно увидеть. Не вся позиционная головная боль связана с ликвором, поэтому нужны снимки и клиническое сопоставление.
Как находят путь утечки
Носовую или ушную жидкость исследуют на белок, характерный для ликвора. КТ высокого разрешения показывает костный дефект, МРТ — жидкость и мягкие ткани. При сложном случае применяют специальные варианты цистернографии. Домашний тест по «ореолу» на салфетке ненадёжен и может задержать диагностику.
Восстановить барьер
Часть травматических и процедурных утечек закрывается при щадящем режиме, но решение принимает нейрохирург. Стойкий дефект основания черепа обычно закрывают эндоскопически через нос; спинальную утечку лечат эпидуральной пломбой кровью, направленным вмешательством или операцией. После закрытия важно оценить фактор, который мог поддерживать повышенное давление.
Риск менингита
Срочная помощь нужна при прозрачных выделениях после травмы головы, особенно вместе с сильной головной болью, рвотой, сонливостью или кровью из уха. Лихорадка, ригидность шеи, светобоязнь, спутанность и быстрое ухудшение могут означать менингит. До осмотра не следует плотно тампонировать нос или активно сморкаться.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.