Красный плоский лишай

Заболевание проявляется в виде зудящих фиолетово-красных (лиловых) плоских узелков и бляшек. Наиболее типичными местами их появления являются внутренние поверхности запястий, голени, лодыжки и поясница. Характерным диагностическим признаком является наличие сетки Уикхема — тонких белых линий, которые образуют решетчатый рисунок на поверхности элементов сыпи.

Помимо кожи, лишай может поражать другие области:

• Слизистая рта: белые пятна на языке, деснах или внутренней стороне щек, которые могут сопровождаться чувством жжения и болезненностью при приеме пищи.
• Кожа головы: появление очагового облысения.
• Ногти: истончение ногтевой пластины, появление продольных борозд и шероховатости.
• Половые органы: красные болезненные участки на вульве или кольцевидные пятна на половом члене.

Красный плоский лишай важно отличать от ряда схожих дерматологических состояний. В частности, его не следует путать с псориазом (характеризуется красными шелушащимися бляшками, часто на локтях и коленях), розовым лишаем (чешуйчатые красные пятна) или экземой (сухая, потрескавшаяся кожа). При поражении вульвы необходимо дифференцировать его с красным склерозом (lichen sclerosus), а кольцевидные высыпания могут имитировать стригущий лишай.

Отдельно выделяют лекарственно-индуцированный лишай (лихеноидная лекарственная сыпь). Он может быть практически неотличим от идиопатического лишая, однако часто имеет фотораспределенный характер (локализуется в зонах воздействия солнца) и проходит после отмены препарата-триггера.

В большинстве случаев диагноз ставится на основании клинической картины и сбора анамнеза. Однако при атипичном течении или тяжелых формах заболевания применяется гистопатологическое исследование. Биопсия кожи с последующим микроскопическим анализом позволяет подтвердить диагноз, так как гистологические признаки остаются схожими независимо от подтипа или локализации процесса.

В некоторых случаях может использоваться метод прямой иммунофлуоресценции, который позволяет обнаружить коллоидные тельца с отложениями иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) или компонента комплемента C3.

Подход к терапии зависит от локализации и тяжести процесса. Кожные проявления часто проходят самостоятельно в течение 9–18 месяцев, однако для облегчения зуда и контроля сыпи применяются местные средства (кремы и мази). При тяжелом течении или неэффективности местных препаратов могут быть назначены системные стероидные препараты или фототерапия (лечение специальным светом).

При поражении слизистой рта используются специальные спреи и ополаскиватели. Важно отметить, что бессимптомный ретикулярный (сетчатый) лишай в полости рта часто не требует лечения из-за высокого риска побочных эффектов от терапии. Если заболевание вызвано приемом лекарств или стоматологическими материалами, основным методом лечения является устранение данного раздражителя.

Прогноз при кожных формах заболевания обычно благоприятный: большинство пациентов выздоравливают в течение 1–2 лет. Тем не менее, возможны рецидивы, а на месте бывших элементов сыпи часто сохраняется гиперпигментация (темные пятна). Оральная форма лишая, напротив, склонна к хроническому течению и может не проходить полностью.

Заболевание не является заразным и не передается от человека к человеку. Для контроля состояния рекомендуется регулярное наблюдение у дерматолога, особенно при появлении новых очагов или изменении характера высыпаний.