Билирубин не может выйти с желчью
При механической желтухе отток желчи перекрыт вне печени или в крупных внутрипечёночных протоках. Причиной бывает камень общего желчного протока, рубцовое сужение, воспаление поджелудочной железы или опухоль желчных путей, головки поджелудочной железы и соседних органов. Давление выше препятствия растёт, а связанный билирубин поступает в кровь.
Цвет кожи — лишь один признак
Кожа и склеры желтеют, моча темнеет, стул светлеет, появляется зуд. Камень часто вызывает приступ боли справа под рёбрами с отдачей в спину, тогда как опухолевая обструкция может развиваться постепенно и без боли. Длительный застой мешает усвоению жиров и жирорастворимых витаминов и повышает риск инфекции протоков.
Сначала подтверждают и локализуют блок
В анализах оценивают билирубин, щелочную фосфатазу, другие показатели печени, воспаление и свёртывание. УЗИ показывает расширение протоков и камни в желчном пузыре. КТ или МР-холангиография уточняют уровень и возможную причину. Эндоскопическое УЗИ помогает увидеть небольшой камень или образование рядом с протоком.
Эндоскопия может сразу лечить
При эндоскопической ретроградной холангиографии через двенадцатиперстную кишку входят в желчный проток, удаляют камень или устанавливают стент. Метод инвазивный, поэтому его используют для лечения или когда нужна специальная диагностика, а не как первый снимок всем пациентам. Если эндоскопический путь невозможен, дренаж выполняют через кожу или хирургически.
После оттока устраняют причину
Дренирование снижает давление и помогает контролировать инфекцию, но не завершает лечение. После камня обсуждают тактику для желчного пузыря; при стриктуре уточняют её природу; при опухоли оценивают операбельность и системную терапию. Стент требует контроля проходимости: возврат желтухи или температуры может означать его закупорку.
Триада опасной инфекции
Желтуха вместе с температурой или ознобом и болью справа под рёбрами заставляет подозревать острый холангит. Это состояние может быстро перейти в сепсис и требует неотложной помощи и восстановления оттока. Спутанность, падение давления, обморок, неукротимая рвота или нарастающая сонливость — повод немедленно вызвать скорую.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.