Предсердия теряют согласованный ритм
При фибрилляции предсердий множество электрических волн хаотично распространяется по предсердиям. Они перестают эффективно сокращаться, а желудочки получают нерегулярные импульсы. Пульс может быть частым или почти нормальным. Застой крови, особенно в ушке левого предсердия, способствует образованию тромба и повышает риск ишемического инсульта.
Приступ может ощущаться или пройти незаметно
Возможны сердцебиение, перебои, одышка, слабость, снижение выносливости, головокружение и дискомфорт в груди. Эпизод иногда прекращается сам, а постоянная форма сохраняется. Отсутствие жалоб не делает аритмию безопасной. Нерегулярный пульс на часах или тонометре — повод записать ЭКГ, но не окончательный диагноз. Начало и длительность приступа стоит фиксировать.
ЭКГ подтверждает, обследование ищет фон
Если приступ короткий, используют суточный или более длительный монитор. Эхокардиография оценивает камеры, клапаны и функцию сердца. Проверяют электролиты, щитовидную железу, давление, апноэ сна и употребление алкоголя. Перед восстановлением ритма врач учитывает длительность эпизода и вероятность тромба; иногда требуется чреспищеводное УЗИ.
Защита от инсульта — отдельная задача
Необходимость антикоагулянта рассчитывают по факторам риска инсульта и кровотечения, а не по силе сердцебиения. Аспирин не является равноценной заменой. Даже после восстановления синусового ритма риск может сохраняться. Препарат нельзя пропускать или отменять перед процедурой без согласованного плана.
Контролировать частоту или удерживать ритм
Одна стратегия замедляет проведение импульсов к желудочкам, другая стремится восстановить и сохранить синусовый ритм лекарствами, электрической кардиоверсией или аблацией. Выбор зависит от симптомов, длительности аритмии, структуры сердца и предпочтений пациента. Лечение давления, веса и апноэ сна уменьшает вероятность повторов.
Инсульт и нестабильный ритм
Скорую помощь вызывают при внезапной асимметрии лица, слабости руки, нарушении речи или зрения, даже если симптомы прошли. Неотложны также давящая боль в груди, обморок, выраженная одышка, холодный пот или резкая слабость на фоне частого нерегулярного пульса. Самостоятельно принимать дополнительную дозу препарата для ритма опасно.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.