Что происходит с диском
Межпозвонковый диск состоит из наружного фиброзного кольца и более мягкого ядра. При трещине часть содержимого выпячивается и может раздражать нервный корешок или сдавливать спинной мозг. Размер грыжи на МРТ не всегда совпадает с силой боли.
Изменения дисков распространены с возрастом и встречаются у людей без симптомов. Клинически значимой считают находку, которая соответствует стороне, уровню и характеру неврологического дефицита.
Радикулопатия и миелопатия
При раздражении корешка боль идёт из шеи в лопатку, плечо и руку, сопровождается онемением и слабостью определённых мышц. Кашель и движения шеи могут усиливать симптом. Рефлексы иногда снижаются.
Сдавление спинного мозга проявляется неловкостью кистей, изменением почерка, застёгивания пуговиц, неустойчивой походкой, скованностью ног и нарушением чувствительности. Это более серьёзный синдром, который может прогрессировать даже при умеренной боли.
Красные флаги компрессии
Новая или быстро нарастающая слабость руки или ноги, нарушение ходьбы, падения, потеря ловкости обеих кистей и расстройство мочеиспускания требуют срочной оценки спинного мозга. После травмы с болью и неврологическими симптомами шею не следует самостоятельно «вправлять».
Лихорадка, онкологическое заболевание, иммунодефицит, необъяснимое похудение и постоянная ночная боль требуют исключить инфекцию или опухоль, а не только грыжу.
Осмотр и МРТ
Невролог проверяет силу отдельных мышц, чувствительность, рефлексы, походку и признаки поражения спинного мозга. МРТ показывает диски, корешки и сам мозг. Исследование особенно важно при слабости, признаках миелопатии и стойких симптомах.
Рентген оценивает кости и выравнивание, КТ лучше показывает костные структуры. Электромиография помогает отличить корешковое поражение от туннельной нейропатии, если картина неоднозначна.
Лечение без операции
При радикулопатии без прогрессирующей слабости многие пациенты улучшаются со временем. Поддерживают посильную активность, избегая длительного постельного режима, используют обезболивание с учётом противопоказаний и постепенно подключают упражнения.
Физиотерапевт работает с движением шеи, лопаток и нервной ткани. Агрессивные манипуляции при неврологическом дефиците или компрессии спинного мозга небезопасны. Инъекция возле корешка может временно уменьшить боль, но имеет редкие серьёзные риски.
Когда рассматривают операцию
Показания включают прогрессирующую слабость, миелопатию, значимое сдавление и стойкую инвалидизирующую боль вопреки полноценному консервативному лечению. Цель — освободить нервные структуры; доступ и необходимость фиксации зависят от уровня и анатомии.
Операция обычно лучше влияет на боль в руке, чем на неспецифическую боль в шее. Риски включают повреждение нерва, спинного мозга, пищевода, изменение голоса, инфекцию и проблемы соседних уровней.
Восстановление и контроль
Силу и чувствительность оценивают в динамике; восстановление нерва может занять месяцы. Возврат к работе зависит от нагрузки и типа вмешательства, а не только от исчезновения боли.
После операции нарастающая слабость, затруднение дыхания или глотания, увеличение отёка шеи и отделяемое из раны требуют срочной связи с хирургом. При консервативном лечении те же неврологические изменения служат поводом для внеплановой МРТ.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.