Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ)

Основным проявлением МЭЭ является внезапное появление сыпи. Классическим элементом заболевания является «мишеневидное» или «ирисовидное» поражение: кольцевидный очаг с фиолетовым центром, розовым ореолом и разделяющим их бледным кольцом. В зависимости от тона кожи высыпания могут быть красными, розовыми, пурпурными или темнее окружающих тканей.

Сыпь обычно начинается в виде круглых, слегка приподнятых пятен, которые могут превращаться в пузыри. Распределение элементов чаще всего симметричное, поражаются:

• Дистальные отделы конечностей, включая ладони и подошвы.
• Лицо.
• При распространении — грудь, спина и живот.

Местные ощущения могут отсутствовать, либо проявляться в виде зуда или чувства жжения. В некоторых случаях поражаются слизистые оболочки: губы, полость рта, глаза, а также слизистые ануса и половых органов.

Помимо кожных высыпаний, заболевание может сопровождаться системными симптомами, указывающими на общую воспалительную реакцию организма. Пациенты могут испытывать:

• Повышение температуры тела.
• Головную боль.
• Ломоту в мышцах и суставах.
• Общее чувство недомогания, озноб или ощущение жара.

Поражения слизистых оболочек, особенно в полости рта, могут быть болезненными, что в ряде случаев приводит к затруднению приема пищи или мочеиспускания.

Диагноз МЭЭ устанавливается врачом на основании клинического осмотра (характерных мишеневидных элементов) и сбора анамнеза. Биопсия кожи в большинстве случаев не требуется.

Важно отличать МЭЭ от других дерматологических состояний:

• Мимикрирующие заболевания: крапивница, васкулит, буллезный пемфигоид, pemphigus, линейный IgA-дерматоз и дерматит герпетиформный.
• Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: ранее МЭЭ считали легкой формой этих состояний, однако сейчас они признаны отдельными заболеваниями с иным течением.

МЭЭ часто проходит самостоятельно в течение 2–4 недель, поэтому специфическое лечение требуется не всегда. Терапия обычно носит поддерживающий характер и направлена на облегчение симптомов.

Основные подходы включают:

• Симптоматическая терапия: применение увлажняющих средств, местных стероидных кремов для уменьшения зуда, а также пероральных антигистаминных препаратов.
• Устранение причины: если реакция вызвана лекарством, его прием должен быть прекращен (строго после консультации с врачом).
• Противовирусная терапия: при подтвержденной связи с вирусом простого герпеса могут быть назначены противовирусные средства.

Заболевание склонно к рецидивам. Для предотвращения повторных вспышек рекомендуется регулярное наблюдение у дерматолога и избегание препаратов, которые ранее вызвали реакцию.

При частых рецидивах МЭЭ врач может рассмотреть возможность назначения длительной (например, в течение 6 месяцев) поддерживающей противовирусной терапии (ацикловир, валацикловир или фамцикловир). Такая профилактика показана, если предполагается связь с вирусом простого герпеса, в частности, когда проявления герпеса предшествуют эпизодам МЭЭ. Стоит отметить, что видимые герпетические высыпания могут присутствовать не перед каждым случаем эритемы.