Инфекционный мононуклеоз

Клиническая картина мононуклеоза наиболее ярко проявляется у подростков и взрослых. Классические признаки включают лихорадку, выраженный фарингит (боль в горле) и лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов). Также часто наблюдаются следующие проявления:

• Сильная утомляемость, общая слабость, недомогание и потеря аппетита;
• Отеки вокруг глаз (периорбитальные отеки) и петехии на мягком небе;
• Увеличение селезенки (спленомегалия), которое встречается примерно в 50% случаев и достигает максимума на второй-третьей неделе болезни;
• Умеренное увеличение печени и болезненность при ее перкуссии.

У пожилых людей симптоматика может отличаться: они реже жалуются на боль в горле или увеличение лимфоузлов, но чаще демонстрируют гепатомегалию и желтуху.

Диагноз основывается на сочетании клинических признаков и лабораторных тестов. При типичной клинической картине тест на гетерофильные антитела иногда используют как вспомогательный. Однако он может быть отрицательным в начале болезни и у детей, а также сам по себе не подтверждает ВЭБ-инфекцию, так как может давать ложноположительные результаты при других состояниях.

Для уточнения причины заболевания исследуют специфические антитела к ВЭБ: VCA IgM (появляются рано и исчезают через 4-6 недель), VCA IgG (персистируют пожизненно) и EBNA IgG (появляются через 2-4 месяца после начала симптомов). Отсутствие антител к EBNA при наличии VCA IgM указывает на первичную инфекцию.

Важно отличать мононуклеоз от имитирующих его состояний:

• Цитомегаловирус (ЦМВ) и токсоплазмоз: могут вызывать лихорадку, лимфаденопатию и атипичный лимфоцитоз, но обычно без тяжелого фарингита.
• Стрептококковая ангина: проявляется схожей болью в горле и лихорадкой.

Лечение инфекционного мононуклеоза в основном носит поддерживающий характер, так как заболевание вызвано вирусом и в большинстве случаев разрешается самостоятельно. Основные принципы включают:

• Обеспечение полноценного отдыха и режима сбережения сил для борьбы с выраженной утомляемостью;
• Обильное питье для предотвращения обезвоживания при лихорадке;
• Симптоматическую терапию для облегчения боли в горле и снижения температуры.

Важно понимать, что терапия направлена на облегчение симптомов, а не на полное уничтожение вируса, который остается в организме в латентном состоянии.

Основным аспектом мониторинга является контроль за состоянием селезенки. Поскольку спленомегалия встречается часто, пациентам рекомендуется избегать контактных видов спорта и поднятия тяжестей, чтобы снизить риск разрыва органа.

При мононуклеозе нередко повышаются печёночные ферменты; обычно изменения умеренные и постепенно проходят. При желтухе или выраженном повышении аминотрансфераз врач оценивает тяжесть поражения печени, исключает другие причины гепатита и определяет необходимость повторных анализов.

Специфической профилактики (вакцинации) против ВЭБ не существует. Основным способом снижения риска заражения является ограничение тесного контакта с людьми в период активного выделения вируса.

Хотя большинство пациентов выздоравливают полностью, возможны серьезные осложнения:

• Гематологические: тромбоцитопения, панцитопения или гемолиз.
• Органные: разрыв селезенки (может сопровождаться сильной болью или внезапным падением артериального давления), гепатит.
• Респираторные: обструкция верхних дыхательных путей из-за выраженного отека лимфоузлов в области глотки.
• Дерматологические: в редких случаях может развиться многоформная эритема.
• Другие: перикардит, пневмонит или неврологические синдромы.