Нарушения циркадных ритмов (джетлаг и др.)

Основными проявлениями циркадных расстройств являются бессонница и чрезмерная дневная сонливость. При джетлаге часто наблюдаются следующие симптомы:

• трудности с засыпанием в положенное время и сложности с пробуждением утром;
• постоянное чувство усталости и истощения;
• снижение концентрации внимания и ухудшение памяти;
• низкое качество сна.

Помимо нарушений сна, десинхронизация может вызвать соматические реакции: тошноту, расстройства пищеварения (запоры, изменение аппетита), раздражительность, легкую тревожность или депрессивные состояния. В долгосрочной перспективе такие нарушения могут повышать риск развития метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно различать формы циркадных нарушений, так как они имеют разные причины:

• Джетлаг: возникает при быстром перемещении через два и более часовых пояса. Перелеты на восток (опережение цикла) обычно вызывают более тяжелые симптомы, чем перелеты на запад.
• Расстройство сменного графика: связано с работой в ночные или вечерние смены. Тяжесть зависит от частоты смен, их длительности и направления ротации.
• Синдромы сдвига фаз: при них время сна не совпадает с социальными потребностями. При синдроме задержки фазы человек засыпает и просыпается поздно (например, в 3:00 и 10:00) и не может заснуть раньше, даже при попытках.
• Несуточный ритм: состояние, при котором цикл сна-бодрствования не синхронизирован с 24-часовым днем.

Диагностика основывается на анализе режима сна и бодрствования. Ключевым отличием синдрома задержки фазы от простой привычки поздно ложиться в постель является физическая невозможность заснуть раньше, даже при наличии желания и условий. Если пациент может следовать своему естественному циклу без внешних ограничений (например, работы или учебы), симптомы могут отсутствовать.

Специалисту важно отличить первичные циркадные расстройства от вторичных, которые могут развиваться на фоне других неврологических патологий или быть следствием приема определенных лекарственных средств.

Цель лечения — вернуть ритм сна в соответствие с окружающей средой. Основным инструментом является светотерапия, так как свет — мощный синхронизатор. Время воздействия подбирают с учетом типа расстройства: при задержке фазы сна обычно используют утренний яркий свет; при опережении фазы — свет ближе к вечеру и ограничение раннего утреннего света. При джетлаге график воздействия зависит от направления перелета (на восток или запад).

Медикаментозная поддержка применяется ограниченно: краткосрочно могут быть назначены гипнотики с коротким периодом полувыведения или препараты, стимулирующие бодрствование. Мелатонин может быть рекомендован при определенных типах расстройств (например, при задержке фазы за несколько часов до сна), однако его применение должно быть согласовано с врачом из-за возможных побочных эффектов, таких как головная боль или сонливость.

Полностью предотвратить джетлаг невозможно, но можно смягчить его последствия. Рекомендуется постепенно смещать график сна до поездки, пить достаточно воды, ограничить кофеин и алкоголь во время перелета. После прибытия следует максимально использовать дневной свет и избегать сна днем.

Для людей с посменным графиком биологически предпочтительнее фиксированные смены. При ротации смен рекомендуется двигаться «по часовой стрелке» (день $ ightarrow$ вечер $ ightarrow$ ночь). Важно обеспечить полную темноту и тишину в спальне при дневном сне, используя плотные шторы или маски для глаз, чтобы избежать влияния дневного шума и света на качество отдыха.