Оценивают изменение привычного ритма
Цикл может стать слишком редким, частым, нерегулярным или сопровождаться непривычно обильным и длительным кровотечением. В первые годы после менархе и перед менопаузой колебания встречаются чаще, но выраженную кровопотерю не считают нормой. Важна не одна календарная цифра, а устойчивое изменение и его влияние на самочувствие.
Причина бывает овуляторной и структурной
Цикл меняется при беременности, синдроме поликистозных яичников, заболеваниях щитовидной железы, повышенном пролактине, значительном дефиците энергии и стрессе. Кровотечение усиливают миома, полип, аденомиоз, нарушения свёртывания и некоторые лекарства. В перименопаузе и при факторах риска важно исключить изменения эндометрия.
Дневник делает кровопотерю измеримой
Записывают первый день, длительность, интервалы, необходимость ночной смены средств гигиены, сгустки, межменструальную кровь и боль. Эти данные точнее общего слова «сбой». Одновременно отмечают тесты на беременность, лекарства, колебания веса и признаки избытка андрогенов. Отдельно отмечают кровотечение после полового контакта: оно требует оценки шейки матки и не всегда связано с нарушением овуляции.
Обследование зависит от возраста и симптома
Первым исключают беременность, оценивают общий анализ крови и по показаниям ферритин, ТТГ и другие гормоны. УЗИ показывает матку, эндометрий и яичники, но не ставит синдром поликистозных яичников в одиночку. Биопсия эндометрия нужна при определённом возрасте, стойком аномальном кровотечении и факторах риска гиперплазии.
Цель — контролировать кровь и лечить причину
Тактика учитывает желание беременности. Используют негормональные или гормональные средства, корректируют дефицит железа, лечат эндокринную причину. Полип и часть миом удаляют гистероскопически; другие вмешательства выбирают при неэффективности терапии. «Вызывать месячные» препаратом без исключения беременности и оценки эндометрия небезопасно.
Когда кровотечение требует срочной помощи
Скорую помощь вызывают при очень обильной крови вместе с обмороком, выраженным головокружением, одышкой, болью в груди или резкой слабостью. Задержка менструации и односторонняя боль внизу живота с кровянистыми выделениями требуют исключить внематочную беременность. Любое кровотечение после менопаузы обследуют без ожидания повторения.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.