Что происходит при некрозе
Некроз — гибель клеток и участка ткани в живом организме. Это не самостоятельный диагноз, а итог тяжёлого нарушения кровотока, инфекции, травмы, ожога, обморожения, давления или действия токсинов. Погибшая ткань не восстанавливается. Задача лечения — остановить распространение повреждения, сохранить жизнеспособные ткани и устранить причину.
Как меняется повреждённый участок
Кожа может побледнеть, стать синюшной, бурой или чёрной, потерять чувствительность и температуру. Возможны пузыри, отёк, неприятный запах и отделяемое. Сильная боль иногда сменяется онемением: это не улучшение, а возможный признак гибели нервных окончаний. При поражении внутренних органов проявления зависят от органа и могут не быть видны снаружи.
Кровоток, инфекция и давление
У конечностей частой причиной служит критическое снижение артериального кровотока при атеросклерозе или тромбозе. Риск выше при диабете, курении и хронической болезни почек. Некроз также развивается в инфицированной ране, при длительном сдавлении тканей, после химического или температурного повреждения. Сочетание ишемии и инфекции особенно опасно.
Оценивают глубину и жизнеспособность тканей
Врач осматривает рану, проверяет пульс, температуру, чувствительность и распространение воспаления. Анализы помогают оценить инфекцию и обменные нарушения. УЗИ сосудов, КТ-ангиография или другая визуализация показывают кровоснабжение. При подозрении на глубокую инфекцию исследуют мышцы и кости; материал из глубины раны информативнее поверхностного мазка.
Лечение начинается с причины
При нарушении кровотока сосудистый хирург решает, можно ли восстановить его эндоваскулярно или операцией. Инфицированные и нежизнеспособные ткани удаляют, антибиотики назначают при подтверждённой или вероятной инфекции. Разгрузка стопы, контроль глюкозы, перевязки и питание помогают заживлению, но не заменяют восстановление кровоснабжения. Объём операции определяют по границе жизнеспособных тканей.
Когда счёт идёт на часы
Срочно вызывайте помощь при внезапной сильной боли и похолодании конечности, исчезновении пульса, быстро растущем отёке, пузырях, потемнении кожи, спутанности сознания или высокой температуре. Не грейте участок, не вскрывайте пузыри и не наносите агрессивные растворы. При диабете новая рана или изменение цвета стопы требуют осмотра в тот же день.
Как снизить риск повторного повреждения
Контролируйте диабет и сосудистые факторы риска, откажитесь от курения, ежедневно осматривайте стопы и носите подходящую обувь. Не срезайте мозоли самостоятельно. После лечения важно соблюдать план ухода за раной и сосудистого наблюдения: внешне небольшой дефект может быть глубже, чем кажется.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.