Как развивается воспаление
Просвет аппендикса может закупориться плотным содержимым или отёчной лимфоидной тканью. Давление растёт, кровоснабжение стенки нарушается, присоединяется бактериальное воспаление. Без лечения возможны некроз и перфорация.
После перфорации инфекция распространяется по брюшине либо формирует ограниченный абсцесс. Скорость процесса различается, поэтому по длительности боли нельзя безопасно предсказать стадию.
Как меняется боль
Часто боль начинается вокруг пупка или разлито, затем перемещается вправо вниз и усиливается при ходьбе, кашле и тряске. Типичны потеря аппетита, тошнота и небольшая температура.
Тазовый или ретроцекальный аппендикс вызывает боль над лобком, в боку или пояснице, диарею и мочевые позывы. У детей, беременных и пожилых классической картины может не быть.
Когда нельзя ждать
Нарастающая постоянная боль, напряжение живота, повторная рвота и температура требуют срочного хирургического осмотра. При слабости, спутанности, обмороке или распространении боли вызывают скорую.
Временное уменьшение сильной боли не всегда означает улучшение: после разрыва давление в отростке падает, а затем нарастает перитонит. Слабительные, клизма и прогревание до осмотра опасны.
Диагноз складывается из данных
Хирург оценивает последовательность симптомов и болезненность. Анализы крови показывают воспаление, моча помогает исключить инфекцию и камень, тест на беременность обязателен при соответствующей возможности.
УЗИ предпочтительно у детей и беременных, КТ точнее у многих взрослых с неясной картиной. Нормальные лейкоциты или неувиденный на УЗИ аппендикс не исключают раннюю болезнь.
Операция и антибиотики
Стандартное лечение — лапароскопическая аппендэктомия с антибиотиком до вмешательства. При перфорации длительность антибактериальной терапии зависит от контроля источника и состояния.
У отдельных взрослых с подтверждённым неосложнённым процессом возможна антибиотикотерапия без немедленной операции, но сохраняется риск неудачи и рецидива. Решение требует наблюдения хирургической команды.
После лечения
Активность после неосложнённой операции возвращают постепенно. Температура, усиление боли, гной из раны, повторная рвота и вздутие требуют связи с хирургом.
При аппендикулярном абсцессе иногда сначала проводят дренирование и антибиотикотерапию. Необходимость последующей операции определяют по возрасту, течению и обследованию.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.