В суставе откладываются кристаллы урата
Подагра развивается при накоплении кристаллов мочевой кислоты в суставах и тканях. Высокий уровень урата увеличивает риск, но один анализ без симптомов не подтверждает болезнь. На обмен влияют наследственность, функция почек, некоторые лекарства, алкоголь и питание; это не просто последствие «неправильной диеты».
Приступ достигает максимума быстро
Сустав внезапно становится очень болезненным, горячим, красным и отёчным. Часто первым страдает основание большого пальца стопы, но возможны голеностоп, колено, кисть и локоть. Даже прикосновение простыни бывает нестерпимым. Без лечения приступ стихает, однако кристаллы остаются.
Кристаллы в суставной жидкости подтверждают диагноз
При первом или необычном приступе врач должен исключить инфекцию сустава. Пункция позволяет увидеть кристаллы и исследовать жидкость на бактерии. Мочевая кислота во время приступа может быть нормальной, поэтому её повторяют позже. УЗИ и двухэнергетическая КТ помогают в неясных случаях.
Воспаление гасят как можно раньше
Для приступа используют противовоспалительное средство, колхицин или глюкокортикоид с учётом почек, желудка, сердца и других лекарств. Суставу дают покой и прикладывают холод через ткань. Уже назначенную уратснижающую терапию обычно не прекращают во время приступа.
Цель — растворить запас кристаллов
При повторных приступах, тофусах, поражении почек или высоком риске назначают постоянное снижение урата до целевого уровня. Дозу подбирают по анализам постепенно; в первые месяцы приступы могут временно участиться, поэтому нужна профилактика. Исчезновение боли не является поводом самовольно отменять препарат.
Горячий сустав с температурой может быть инфицирован
Срочно обращайтесь при первом приступе, высокой температуре, ознобе, резкой слабости или после недавней операции на суставе. Инфекционный артрит разрушает сустав быстро и внешне похож на подагру. Не начинайте антибиотик или оставшийся стероид до осмотра.
Питание помогает, но не заменяет основное лечение
Ограничьте избыток алкоголя, особенно пива и крепких напитков, избегайте обезвоживания и снижайте вес постепенно, если это нужно. Резкое голодание способно вызвать приступ. Обсудите мочегонные и другие влияющие лекарства с врачом, но не отменяйте их самостоятельно. Контролируйте давление, почки и сердечно-сосудистый риск вместе с подагрой.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.