Как меняется работа клапана
Приобретённый порок возникает, когда клапан после рождения сужается или перестаёт герметично закрываться. При стенозе сердцу приходится проталкивать кровь через уменьшенное отверстие. При недостаточности часть крови возвращается назад. Оба механизма постепенно перегружают камеры сердца и могут повышать давление в лёгочных сосудах.
Причиной бывают возрастное обызвествление, ревматическое поражение, инфекционный эндокардит или изменение клапана после инфаркта. Тактика зависит от конкретного клапана и механизма, а не от общего слова «порок».
Как проявляется перегрузка сердца
- Одышка при привычной нагрузке, снижение выносливости, сердцебиение и отёки могут нарастать медленно. При некоторых пороках появляются головокружение, обмороки или давящая боль в груди. Отсутствие жалоб не всегда означает лёгкое поражение: человек может незаметно ограничить активность.
- Шум при выслушивании подсказывает направление обследования, но не определяет тяжесть. Один и тот же симптом встречается при болезнях лёгких, анемии и нарушениях ритма.
Что показывает эхокардиография
Основное исследование — УЗИ сердца. Оно показывает строение створок, скорость кровотока, размер камер, давление в лёгочной артерии и сократимость. Иногда нужны чреспищеводное исследование, нагрузочная проба, КТ или МРТ для уточнения анатомии и последствий порока.
ЭКГ помогает выявить перегрузку и аритмию. Решение о вмешательстве принимают по совокупности симптомов, параметров клапана и реакции сердца, поэтому сравнение исследований в динамике важнее отдельной цифры.
Лекарства и коррекция клапана
Лекарства уменьшают застой, контролируют давление, частоту пульса или риск тромбов, но обычно не устраняют механический дефект клапана. При выраженном пороке обсуждают восстановление собственного клапана или его замену. Для некоторых пациентов возможна катетерная процедура без большой операции.
Выбор зависит от возраста, анатомии, сопутствующих болезней и ожидаемой долговечности решения. Антибиотики перед стоматологическими процедурами нужны не всем; показания определяет кардиолог.
Признаки острой декомпенсации
Срочная помощь нужна при одышке в покое, розовой пенистой мокроте, сильной боли в груди, обмороке или внезапной слабости с холодным потом. Новая высокая температура с ознобом у человека с пороком или протезом клапана требует быстрой оценки на эндокардит.
Внезапное онемение конечности, перекос лица или нарушение речи может быть проявлением эмболии. Не ждите планового приёма и не меняйте самостоятельно сердечные препараты.
Наблюдение до и после вмешательства
Частота УЗИ зависит от типа и тяжести порока. Между визитами стоит отслеживать переносимость обычной ходьбы, появление ночной одышки, отёков и перебоев. Беременность и интенсивные спортивные нагрузки желательно обсуждать заранее.
После протезирования важно знать тип клапана и правила профилактики инфекции. При механическом протезе особенно значим контроль назначенной антикоагуляции; при любом протезе новые симптомы требуют связи с кардиологом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.