Подтипы важнее общего названия
Рак молочной железы начинается в эпителии протоков или долек и может оставаться внутри них либо прорастать окружающую ткань. В опухоли определяют рецепторы гормонов, HER2 и другие признаки. Эти данные показывают, какие пути роста активны, и напрямую влияют на лечение.
Большинство уплотнений доброкачественные, но на ощупь надёжно отличить их нельзя. Наследственные варианты генов объясняют лишь часть случаев.
Какие изменения требуют осмотра
Новый плотный узел, втяжение кожи или соска, кровянистые выделения, стойкое покраснение, отёк части груди и узел в подмышке требуют обследования. Рак часто не болит, а боль без уплотнения редко оказывается его единственным признаком.
Изменения во время цикла могут проходить, но новое одностороннее образование не следует месяцами наблюдать самостоятельно. При воспалительном раке покраснение и отёк развиваются быстро и похожи на мастит.
Тройная оценка: осмотр, изображение, ткань
Врач сопоставляет осмотр с маммографией и УЗИ; в отдельных случаях нужна МРТ. Подозрительный участок исследуют толстой иглой, чтобы получить ткань для гистологии и рецепторов. Пункция с одной только жидкостью подходит не для каждой ситуации.
После подтверждения стадию определяют по размеру, лимфоузлам и при необходимости другим исследованиям. Генетическую консультацию предлагают по возрасту, семейной истории и особенностям опухоли.
Локальное и системное лечение
Операция может сохранить грудь или удалить её полностью; при одинаковых показаниях органосохраняющий подход дополняют лучевой терапией. Лимфоузлы часто оценивают методом сторожевого узла, избегая лишнего объёма вмешательства.
Гормональную, HER2-направленную, химио- или иммунотерапию выбирают по подтипу и стадии. Иногда лекарства назначают до операции, чтобы уменьшить опухоль и оценить её чувствительность.
Симптомы для ускоренного обращения
Быстро нарастающий отёк и покраснение одной груди, высокая температура с ухудшением состояния или обильное кровотечение требуют быстрой оценки. После операции опасны внезапная одышка, боль в груди, выраженный отёк руки, гнойные выделения и расхождение раны.
Высокая температура во время системного лечения может быть проявлением опасной инфекции. Нужно следовать выданному онкологом экстренному плану, а не ждать утра.
Наблюдение после лечения
Контроль включает осмотр и маммографию сохранённой ткани по графику. Рутинные КТ и онкомаркеры без симптомов подходят не всем. На визитах обсуждают лимфедему, состояние костей, симптомы менопаузы и переносимость длительной терапии.
Новое уплотнение, стойкая боль в одной точке, необъяснимая одышка или неврологический симптом требуют внеплановой оценки. Большинство новых жалоб не означает рецидив, но их причину нужно установить.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.