Первичная опухоль и метастазы — не одно и то же
Гепатоцеллюлярный рак развивается из клеток печени, чаще на фоне цирроза или хронического вирусного гепатита. Холангиокарцинома возникает из желчных протоков и лечится иначе. Метастазы других опухолей в печени не называют первичным раком печени.
Риск связан также с жировой болезнью печени и некоторыми токсическими воздействиями. У человека с циррозом регулярное наблюдение направлено на обнаружение узла до появления симптомов.
Когда печень перестаёт компенсировать
Ранний узел часто не ощущается. Возможны тяжесть справа под рёбрами, снижение аппетита, похудение и слабость. Желтуха, увеличение живота из-за жидкости и отёки могут отражать как рост опухоли, так и ухудшение цирроза.
Резкое усиление боли у человека с известным узлом требует оценки кровотечения или другого осложнения. Нормальные печёночные анализы не исключают небольшую опухоль.
Контрастные фазы и функция печени
У пациентов высокого риска УЗИ применяют для наблюдения. Подозрительный узел исследуют многофазной КТ или МРТ: характер накопления и вымывания контраста иногда позволяет поставить диагноз без биопсии.
Если картина нетипична, нужна ткань. Одновременно оценивают функцию печени, давление в портальной системе и общее состояние. Маркер альфа-фетопротеин помогает не во всех случаях и не используется отдельно от визуализации.
Лечат и опухоль, и оставшуюся печень
Небольшую опухоль можно удалить, разрушить локальной абляцией или в определённых условиях лечить трансплантацией. При поражении, ограниченном печенью, применяют внутриартериальные методы или точное облучение.
При распространённой болезни используют системную терапию. Выбор зависит не только от размера и числа очагов, но и от резерва печени: интенсивное лечение опухоли не должно вызвать печёночную недостаточность.
Признаки декомпенсации и кровотечения
Рвота кровью, чёрный стул, спутанность, быстрое увеличение живота, высокая температура с ознобом или внезапная сильная боль требуют экстренной помощи. У пациента с циррозом инфекция и кровотечение могут быстро ухудшить функцию печени.
Нарастающая желтуха, выраженная сонливость и уменьшение мочи требуют срочной связи с лечащей командой, даже если боли нет.
Контроль после локального лечения
После удаления или абляции выполняют контрастные исследования, чтобы убедиться в отсутствии активной ткани и заметить новые узлы. Параллельно лечат вирусный гепатит, контролируют цирроз, питание и осложнения портальной гипертензии.
Алкоголь и потенциально токсичные добавки обсуждают с врачом. Даже после успешного удаления риск новой опухоли в изменённой печени сохраняется, поэтому наблюдение не прекращают.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.