Два основных типа опухоли
Плоскоклеточный рак чаще возникает в верхних и средних отделах пищевода и связан, среди прочего, с табаком и алкоголем. Аденокарцинома обычно развивается ближе к желудку на фоне изменений слизистой, связанных с длительным рефлюксом и пищеводом Барретта.
Опухоль растёт в стенке и постепенно сужает просвет. Рядом проходят дыхательные пути и крупные сосуды, поэтому точное расположение влияет на возможность операции и облучения.
Прогрессирующая дисфагия
Сначала твёрдая пища начинает застревать, человек дольше жуёт и запивает еду. Позднее трудно глотать мягкую пищу и жидкость. Возможны болезненное глотание, срыгивание, охриплость, кашель во время еды и снижение веса.
Рефлюкс распространён и обычно не означает рак, но новое нарастающее нарушение глотания нельзя лечить только антацидами. Задержка пищи увеличивает риск аспирации и истощения.
Эндоскопия, биопсия и стадия
Гастроскопия показывает сужение и позволяет взять ткань. После подтверждения КТ и ПЭТ-КТ оценивают лимфоузлы и отдалённые очаги, эндоскопическое УЗИ уточняет глубину в отдельных случаях.
До лечения оценивают массу тела, способность глотать, функцию лёгких и сердца. Самостоятельная установка питательного зонда или стента не является первым шагом: способ поддержки выбирают с учётом будущей операции.
Комбинация методов
Очень раннюю поверхностную опухоль иногда удаляют эндоскопически. При локализованном процессе часто сочетают лекарственную и лучевую терапию с операцией либо используют радикальную химиолучевую схему, в зависимости от отдела и типа.
При распространённой болезни системное лечение и эндоскопические методы помогают контролировать опухоль и глотание. Поддержка питания — часть лечения, а не признак отказа от противоопухолевой терапии.
Когда нарушается прохождение пищи или воздуха
Невозможность проглотить слюну, удушье, застрявший пищевой комок и обильная рвота кровью требуют экстренной помощи. Кашель, высокая температура и одышка после эпизода поперхивания могут указывать на аспирационную пневмонию.
Во время лечения срочно сообщают о признаках обезвоживания, резком уменьшении питания, боли в груди и лихорадке. Не пытайтесь протолкнуть застрявшую пищу водой.
Восстановление глотания и веса
После лечения контролируют проходимость соединения, питание и признаки возврата болезни. После операции приёмы пищи становятся меньшими и более частыми; рефлюкс и раннее насыщение требуют индивидуальной коррекции.
Если глотание вновь ухудшается, нужно отличить рубцовое сужение от рецидива. Логопед или специалист по глотанию помогает подобрать безопасную консистенцию и снизить риск попадания пищи в дыхательные пути.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.