Опухоль почечной ткани
У взрослых наиболее частая злокачественная опухоль почки — почечно-клеточный рак. Он развивается из клеток канальцев и включает несколько биологических подтипов. Опухоль может расти в почечную вену и распространяться в лёгкие, кости или другие органы.
Курение, ожирение, высокое давление и некоторые наследственные синдромы повышают риск. Простая киста по данным визуализации обычно не превращается в рак; сложные кистозные образования оценивают по отдельным признакам.
Почему болезнь часто находят случайно
Небольшое образование обычно не вызывает жалоб и обнаруживается при УЗИ или КТ по другому поводу. Возможны видимая кровь в моче, длительная боль в боку, прощупываемое образование, похудение, температура без инфекции или анемия.
Классическое сочетание крови, боли и опухоли встречается нечасто и обычно не является ранним. Однократная безболевая кровь в моче требует обследования, даже если больше не повторилась.
Что показывает контрастное исследование
Многофазная КТ или МРТ оценивает накопление контраста, размер, близость к сосудам и состояние второй почки. Снимки грудной клетки и другие исследования используют для стадирования.
Биопсия нужна не всегда: при типичной операбельной опухоли диагноз устанавливают после удаления. Ткань берут, если результат способен изменить наблюдение, локальное лечение или системную терапию. Одновременно оценивают функцию обеих почек.
Сохранение почечной ткани
При небольшом локальном образовании по возможности удаляют только опухоль с частью почки. Иногда выбирают наблюдение или абляцию, особенно если операция несёт высокий риск. При крупной или сложной опухоли может потребоваться удаление всей почки.
При метастатическом раке применяют иммунотерапию и таргетные препараты; обычная химиотерапия для распространённых почечно-клеточных опухолей используется ограниченно. План зависит от подтипа и темпа болезни.
Кровотечение и тромбоз
Обильная кровь со сгустками, невозможность помочиться, резкая боль в боку с падением давления или обмороком требуют экстренной помощи. Внезапная одышка, боль в груди и односторонний отёк ноги могут указывать на тромбоэмболию.
После операции срочно сообщают о высокой температуре, нарастающей боли, выраженном уменьшении мочи и кровотечении из раны.
Наблюдение оставшейся функции почек
График КТ или МРТ зависит от стадии и риска возврата. Контролируют креатинин, артериальное давление и белок в моче. После удаления одной почки вторая обычно обеспечивает достаточную функцию, если она здорова.
Не нужно автоматически переходить на крайне низкобелковую диету. Питание, обезболивающие и контрастные исследования согласуют с врачом по фактической функции почек.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.