Разные опухоли с разным прогнозом
Папиллярный и фолликулярный рак развиваются из клеток, вырабатывающих гормоны, и часто растут медленно. Медуллярный возникает из С-клеток и иногда связан с наследственным синдромом. Анапластический рак редок, но быстро прогрессирует.
Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. Риск оценивают по структуре на УЗИ, размеру, лимфоузлам, анамнезу облучения и результату пункции, а не по самому факту наличия узла.
Узел обычно не меняет гормоны
Опухоль часто находят как безболезненный узел при осмотре или УЗИ. Возможны увеличенный лимфоузел, охриплость, затруднение глотания и ощущение давления. Большинство видов рака не вызывает ни гипотиреоза, ни тиреотоксикоза.
Быстрый рост и новая стойкая охриплость требуют ускоренной оценки. Нормальный ТТГ не исключает опухоль, а повышенные антитела не подтверждают её.
УЗИ решает, нужна ли пункция
На УЗИ описывают состав, контуры, эхогенность, кальцинаты и лимфоузлы. По сочетанию признаков и размеру выбирают наблюдение или тонкоигольную пункцию. Биопсию выполняют под контролем УЗИ.
Цитологическое заключение иногда остаётся неопределённым; тогда помогают повторная пункция, молекулярный тест или диагностическая операция. КТ и другие исследования нужны при подозрении на распространение, а не для каждого узла.
Объём операции подбирают по риску
При небольшой опухоли низкого риска может быть достаточно удаления одной доли, а некоторые микрокарциномы наблюдают без немедленной операции в специализированной программе. При большем риске удаляют всю железу и поражённые лимфоузлы.
Радиоактивный йод нужен не всем после операции. Гормон щитовидной железы замещает функцию органа и иногда используется для подавления ТТГ; цель зависит от риска возврата.
Сдавление дыхательных путей и осложнения операции
Быстро нарастающий отёк шеи, шумное дыхание, невозможность глотать слюну или выраженное удушье требуют экстренной помощи. После операции опасна увеличивающаяся гематома на шее.
Покалывание вокруг рта, судороги кистей или мышечные спазмы после удаления железы могут быть признаками снижения кальция и требуют срочной связи с хирургом.
Тиреоглобулин и УЗИ в динамике
После дифференцированного рака риск оценивают заново по гистологии и ответу на лечение. Контроль может включать ТТГ, тиреоглобулин и УЗИ шеи; интервал и цель гормональной терапии со временем меняются.
После медуллярного рака используют другие маркеры и обсуждают генетическое тестирование. Новая охриплость, узел на шее или трудность глотания требуют внепланового осмотра.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.