Опухоль слизистой тела матки
Рак эндометрия развивается из внутренней оболочки матки. Длительное действие эстрогенов без достаточного противовеса прогестерона может стимулировать рост слизистой; риск связан с ожирением, редкими овуляциями и некоторыми лекарствами. Часть опухолей возникает по другому механизму.
Синдром Линча повышает наследственный риск. Современное исследование ткани включает молекулярные признаки, которые точнее характеризуют вероятность возврата и помогают выбирать лечение.
Кровотечение после менопаузы
Наиболее частый признак — любое кровянистое или розоватое выделение после менопаузы. До менопаузы настораживают необычно обильные, длительные или межменструальные кровотечения. Благодаря раннему симптому многие опухоли выявляют до распространения.
Полипы и атрофия слизистой встречаются чаще рака, но причину нельзя установить только по объёму выделений. Даже один эпизод после менопаузы требует обращения.
УЗИ не заменяет исследование эндометрия
Трансвагинальное УЗИ измеряет толщину слизистой и выявляет другие изменения. Если риск сохраняется, берут образец эндометрия амбулаторно или во время гистероскопии. Нормальная цитология шейки матки не исключает опухоль тела матки.
После гистологического подтверждения МРТ помогает оценить глубину роста в мышцу, а КТ — распространение в выбранных ситуациях. Опухоль исследуют на молекулярные маркеры и признаки синдрома Линча.
Операция и оценка лимфоузлов
Основное лечение локального рака — удаление матки, труб и яичников, чаще малоинвазивно. Лимфоузлы оценивают по риску, нередко методом сторожевых узлов, чтобы уменьшить вероятность лимфедемы.
Лучевую или лекарственную терапию добавляют по стадии, гистологии и молекулярному профилю. У молодых пациенток с очень ранним вариантом иногда рассматривают временное гормональное лечение для сохранения возможности беременности под строгим контролем.
Когда кровопотеря становится опасной
Обильное кровотечение, слабость, учащённое сердцебиение, одышка, головокружение или обморок требуют экстренной помощи. Сильная тазовая боль с температурой после вмешательства может указывать на инфекцию или другое осложнение.
После операции внезапная одышка, боль в груди и односторонний отёк ноги опасны возможным тромбозом. Нужно вызвать скорую, а не ждать контрольного осмотра.
Наблюдение симптомов и поздних последствий
После лечения контроль обычно основан на беседе и гинекологическом осмотре; визуализацию назначают по стадии или новым жалобам. Повторное кровотечение, тазовая боль, кашель или необъяснимое похудение требуют внеплановой оценки.
Обсуждают симптомы хирургической менопаузы, здоровье костей, сексуальную функцию и лимфедему. При синдроме Линча пациентке и родственникам предлагают отдельную программу профилактики других опухолей.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.