Путь от полипа к опухоли
Толстая кишка включает ободочную и прямую кишку. Многие опухоли развиваются после последовательного накопления изменений в аденоматозном или зубчатом полипе, но не каждый полип становится раком. Удаление предраковых образований во время колоноскопии снижает риск.
Часть случаев связана с синдромом Линча или семейным полипозом. Большинство возникает без известного наследственного синдрома, поэтому скрининг нужен и при спокойном семейном анамнезе.
Почему скрининг проводят до жалоб
Ранняя опухоль может не ощущаться. Позже появляются кровь, стойкое изменение частоты или формы стула, анемия, боль, необъяснимое похудение и чувство неполного опорожнения.
Домашний тест на скрытую кровь предназначен для людей без симптомов. При видимой крови, анемии или стойких жалобах нужен диагностический маршрут, даже если предыдущий скрининговый тест был отрицательным.
Колоноскопия и анализ опухоли
Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую, взять биопсию и удалить другие полипы. Качество подготовки и достижение слепой кишки влияют на надёжность исследования. КТ используется для стадирования после подтверждения диагноза.
Опухоль проверяют на нарушение системы исправления ошибок ДНК. Результат может указывать на синдром Линча, влиять на прогноз и выбор иммунотерапии. При подозрении на наследственность диагноз подтверждают отдельным анализом крови после консультации.
Лечение ободочной и прямой кишки различается
Для рака ободочной кишки основой локального лечения является удаление сегмента с лимфоузлами. При раке прямой кишки из-за анатомии таза лучевую и лекарственную терапию часто проводят до операции.
Послеоперационную химиотерапию выбирают по стадии и признакам риска. При метастазах учитывают молекулярный профиль, расположение первичной опухоли и возможность локально удалить отдельные очаги.
Осложнения, требующие экстренной помощи
Полная задержка стула и газов, нарастающее вздутие, рвота и схваткообразная боль могут означать непроходимость. Внезапная постоянная боль с напряжением живота и температурой опасна возможной перфорацией.
Обильное кровотечение, обморок или выраженная слабость требуют вызова скорой. На фоне лекарственного лечения высокая температура также оценивается без промедления.
Сроки контроля зависят от исходного риска
После лечения выполняют колоноскопию, осмотры, анализы и КТ по графику стадии. Если до операции всю кишку осмотреть не удалось, это делают после восстановления в рекомендованный срок.
Близким родственникам могут потребоваться более ранние обследования. Точный возраст начала зависит от диагноза пациента, возраста его выявления и генетических результатов, поэтому универсальный совет «раз в год» неверен.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.