Что происходит с аортой
При расслоении кровь входит через надрыв внутренней оболочки аорты и разделяет слои её стенки, создавая ложный канал. Расслоение восходящей аорты относят к типу A, нисходящей без вовлечения восходящей — к типу B; эта граница определяет срочность операции.
Главный фактор риска — длительная артериальная гипертензия. Риск выше при синдроме Марфана и других болезнях соединительной ткани, двустворчатом аортальном клапане, аневризме, беременности и употреблении стимуляторов.
Как начинается приступ
Классический симптом — внезапная максимальная с первых секунд боль в груди, между лопатками или животе, часто описываемая как разрывающая. Боль может перемещаться по мере распространения расслоения.
Возможны обморок, одышка, холодный пот, слабость конечности, нарушение речи, разница пульса или давления на руках. Иногда преобладают признаки инсульта, инфаркта или недостаточного кровоснабжения кишечника.
Немедленные действия
При внезапной необычно сильной боли в груди или спине вызывайте скорую. Нельзя самостоятельно ехать, ходить или ждать действия обезболивающего: разрыв аорты и тампонада могут произойти быстро.
До приезда помощи следует оставаться в покое. Не принимайте аспирин по собственной инициативе: если причина боли — расслоение, нарушение свёртывания может усилить кровотечение.
Как подтверждают диагноз
- В стабильном состоянии быстро выполняют КТ-ангиографию всей аорты. Чреспищеводная эхокардиография полезна у нестабильного пациента и во время операции; МР-ангиография точна, но редко подходит для первичной экстренной диагностики.
- ЭКГ и тропонин нужны для оценки сердца, однако нормальный результат не исключает расслоение. D-димер не используют как единственный тест; решение о снимке основано на клиническом риске.
Лечение зависит от типа
Сразу снижают частоту пульса и давление внутривенными препаратами, обычно начиная с бета-блокатора, и обезболивают. При типе A требуется экстренная операция с заменой повреждённого участка аорты.
Неосложнённый тип B часто лечат интенсивным контролем давления. При разрыве, нарушении кровоснабжения органов, быстром расширении или неконтролируемой боли выполняют эндоваскулярное стентирование либо операцию.
После выписки
Пожизненно контролируют давление и регулярно выполняют КТ или МРТ всей аорты: оставшийся ложный канал может расширяться. Нагрузку и допустимый вес при силовых упражнениях определяет аортальная команда.
Родственникам пациента с наследственным синдромом или ранним расслоением может потребоваться визуализация аорты и генетическая консультация. Новая резкая боль всегда оценивается как возможное повторное событие.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.