Что такое ректоцеле
Ректоцеле возникает, когда перегородка между прямой кишкой и влагалищем ослабевает и кишка выпячивается вперёд. Это один из вариантов пролапса тазовых органов и часто сочетается с опущением матки или мочевого пузыря.
Риск повышают вагинальные роды, хронический запор и натуживание, возрастные изменения, операции и заболевания соединительной ткани. Размер выпячивания не всегда совпадает с выраженностью жалоб.
Как проявляется
- Женщина может ощущать давление, шарик или ткань во влагалище, особенно к вечеру и при нагрузке. При дефекации остаётся чувство неполного опорожнения, приходится долго тужиться или поддерживать заднюю стенку влагалища пальцем.
- Возможны дискомфорт при половом контакте и затруднение использования тампона. Небольшое ректоцеле часто не вызывает симптомов и лечения не требует.
Когда нужна срочная оценка
Сильная боль, невозможность вправить резко увеличившееся выпячивание, кровотечение, рвота и отсутствие стула или газов нетипичны для обычного ректоцеле и требуют срочного осмотра.
Кровь в стуле, похудение и новая стойкая перемена стула требуют обследования кишечника: их нельзя автоматически объяснять пролапсом или геморроем.
Как обследуют тазовое дно
- Гинеколог или колопроктолог осматривает пациентку в покое и при натуживании, оценивает все отделы тазового дна. Важно выяснить характер стула, необходимость ручной помощи, недержание и прошлые операции.
- Дефекография или МР-дефекография показывает опорожнение и сопутствующую инвагинацию или энтероцеле. Исследование функции сфинктера назначают при недержании; колоноскопию — по возрасту и тревожным симптомам.
Консервативное лечение
Первый шаг — мягкий регулярный стул: достаточная клетчатка, питьё и при необходимости осмотическое слабительное. Следует избегать длительного натуживания и правильно располагать ноги на опоре.
Физиотерапия тазового дна улучшает координацию, особенно при спазме и нарушенном расслаблении. Пессарий поддерживает стенки влагалища и подходит тем, кто хочет отложить операцию.
Когда обсуждают операцию
Операцию рассматривают при стойких мешающих симптомах после консервативного лечения. Чаще укрепляют перегородку через влагалище; доступ выбирают по сочетанию дефектов, сексуальной функции и предыдущим вмешательствам.
Операция исправляет анатомию, но не всегда устраняет запор, если причиной была дискоординация мышц или медленный транзит. До вмешательства важно лечить эти нарушения и обсудить риск рецидива.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.