Как развивается воспаление
Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, при котором воспаляется синовиальная оболочка. Без лечения оно разрушает хрящ и кость, деформирует суставы и может поражать лёгкие, сердце, глаза и нервы.
Обычно симметрично болят и отекают мелкие суставы кистей и стоп, а утренняя скованность длится больше получаса. Болезнь может начаться постепенно или за несколько недель.
Не только боль
Воспалённый сустав тёплый, припухший и ограничен в движении. Характерны усталость, субфебрильная температура, снижение аппетита. Дистальные суставы пальцев поражаются реже, чем пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые.
Ревматоидные узелки и внесуставные проявления чаще встречаются при серопозитивной и активной болезни. Симптомы могут колебаться, но ожидание самопроизвольного исчезновения теряет время.
Опасные ситуации
Один внезапно горячий, резко болезненный сустав с температурой требует срочно исключить бактериальный артрит, даже при уже установленном ревматоидном артрите и особенно на иммуноподавляющей терапии.
Одышка, боль в груди, кашель с лихорадкой, слабость конечности или болезненный красный глаз требуют быстрой оценки возможного осложнения или инфекции.
Как подтверждают диагноз
- Ревматолог оценивает число припухших суставов и длительность симптомов. СОЭ и С-реактивный белок отражают воспаление; ревматоидный фактор и антитела к CCP поддерживают диагноз, но могут быть отрицательными.
- УЗИ и МРТ выявляют синовит, рентген фиксирует исходное состояние и повреждение. Диагноз нельзя ставить только по положительному ревматоидному фактору без клинического воспаления.
Базисная терапия
Лечение начинают рано препаратом, меняющим течение болезни, чаще метотрексатом с фолиевой кислотой. Цель — ремиссия или низкая активность; эффект и безопасность контролируют осмотрами и анализами.
Если цели не достигнуты, схему усиливают другими синтетическими, биологическими или таргетными препаратами. Короткий курс глюкокортикоида может служить мостом, но длительный приём повышает риск инфекций и остеопороза.
Движение и профилактика рисков
Во время обострения нагрузку адаптируют, но полная неподвижность усиливает слабость. Упражнения сохраняют объём движений и силу; эрготерапевт помогает защитить кисти в быту.
Перед иммунной терапией проверяют туберкулёз и гепатиты, обновляют вакцинацию. Курение ухудшает ответ на лечение; контроль давления, липидов и веса важен из-за повышенного сердечно-сосудистого риска.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.