Где возникает воспаление
Крестцово-подвздошные суставы соединяют таз с крестцом. Сакроилеит означает воспаление одного или обоих суставов, а не любую боль в крестце. Он бывает частью аксиального спондилоартрита, псориатического артрита и воспалительных болезней кишечника.
Односторонний острый процесс может быть инфекционным, особенно после бактериемии, инъекционного употребления наркотиков, беременности или при иммунодефиците.
Воспалительный рисунок боли
Боль ощущается глубоко в ягодице, иногда чередуется справа и слева, усиливается в покое и ночью и уменьшается после движения. Утренняя скованность длится дольше обычной разминки.
Механическая боль после нагрузки встречается чаще и может исходить от поясницы, мышц или тазобедренного сустава. Ни один отдельный провокационный тест не подтверждает воспаление.
Когда исключают инфекцию
Высокая температура, озноб, резкая односторонняя боль, невозможность опираться на ногу и быстрое ухудшение требуют срочной оценки септического сакроилеита.
Новая слабость ног, онемение промежности, задержка мочи или недержание не объясняются изолированным сакроилеитом и требуют экстренного обследования позвоночника.
Обследование
- Врач оценивает позвоночник, тазобедренные суставы, кожу, глаза и кишечные симптомы. С-реактивный белок может быть нормальным даже при спондилоартрите; HLA-B27 показывает предрасположенность, но не является самостоятельным диагнозом.
- Рентген выявляет поздние структурные изменения. МРТ с подходящими режимами показывает активный отёк костного мозга раньше, но похожие изменения бывают после нагрузки и родов. При инфекции нужны посевы крови и иногда пункция.
Лечение воспалительного артрита
Регулярные упражнения и физиотерапия поддерживают подвижность таза и позвоночника. НПВП уменьшают боль и воспаление при отсутствии противопоказаний.
При подтверждённом активном спондилоартрите и недостаточном эффекте ревматолог назначает биологическую или таргетную терапию. Локальная инъекция может помочь отдельному суставу, но не лечит системную болезнь.
Разные причины — разная тактика
Бактериальный сакроилеит лечат антибиотиками, при абсцессе требуется дренирование. Механическую дисфункцию корректируют нагрузкой и реабилитацией, не называя её автоматически аутоиммунным воспалением.
Усиление ночной боли, новые симптомы глаз или кишечника и отсутствие эффекта требуют повторной оценки диагноза.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.