Синдром, а не остановка сердца
При сердечной недостаточности сердце не обеспечивает потребности организма или делает это при повышенном давлении наполнения. Фракция выброса может быть сниженной, умеренно сниженной или сохранённой; варианты лечат не одинаково.
Причины включают инфаркт, гипертонию, клапанные пороки, кардиомиопатию и аритмии. Поиск причины важен, потому что часть нарушений можно устранить.
Признаки застоя
- Одышка сначала появляется при нагрузке, затем лёжа или ночью. Характерны отёки голеней, быстрый набор веса из-за жидкости, утомляемость и снижение аппетита.
- Отёки бывают и при болезнях вен, почек и печени. Диагноз требует подтверждения, а выраженность симптомов меняется независимо от одной цифры фракции выброса.
Декомпенсация
Внезапная одышка в покое, невозможность лежать, пенистая мокрота, посинение, боль в груди, обморок или спутанность требуют скорой помощи.
Прибавка более двух килограммов за несколько дней, усиление отёков, уменьшение мочи и потребность спать сидя требуют срочной связи с врачом.
Как подтверждают
- ЭКГ, натрийуретические пептиды и эхокардиография оценивают ритм, вероятность застоя, фракцию выброса и клапаны. Анализы проверяют кровь, почки, печень, электролиты, железо и щитовидную железу.
- Коронарные исследования, МРТ и генетические тесты назначают по предполагаемой причине.
Базисная терапия
При сниженной фракции обычно сочетают ARNI, ингибитор АПФ или БРА, доказанный бета-блокатор, антагонист минералокортикоидных рецепторов и ингибитор SGLT2. Дозы повышают постепенно под контролем давления, калия и почек.
Диуретик уменьшает застой, но не заменяет препараты, улучшающие прогноз. Устройства подходят отдельным пациентам после оптимизации лекарств.
Самоконтроль
Вес измеряют ежедневно в одинаковых условиях, лекарства не отменяют после улучшения. Количество соли и жидкости определяют индивидуально; чрезмерное ограничение тоже может навредить.
Полезны кардиореабилитация, вакцинация и отказ от курения. НПВП могут задерживать жидкость, поэтому их согласуют с врачом.
После госпитализации ранний контроль помогает быстро довести защитные препараты до переносимых доз. План должен включать допустимую активность, действия при прибавке веса и контакты команды, а не только список таблеток.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.