Почему онкологическое лечение влияет на сердце
Некоторые противоопухолевые препараты и облучение грудной клетки способны повреждать миокард, сосуды, клапаны или проводящую систему. Антрациклины могут снижать сократимость, ингибиторы HER2 — вызывать дисфункцию желудочка, а отдельные таргетные и иммунные препараты — повышать давление, провоцировать ишемию, аритмии или миокардит.
Риск зависит от суммарной дозы, сочетаний, области облучения и исходного здоровья. Это не означает, что эффективное лечение нужно отменять заранее: задача кардиоонкологии — безопасно провести его и не пропустить обратимое осложнение.
Оценка до первого курса
До потенциально кардиотоксичной терапии уточняют инфаркты, сердечную недостаточность, давление, диабет, курение и семейный анамнез. Записывают ЭКГ, а при соответствующем риске выполняют эхокардиографию с фракцией выброса и продольной деформацией.
Тропонин и натрийуретические пептиды полезны как исходная точка, если их планируют контролировать дальше. Высокий риск — основание оптимизировать сердечные препараты и наблюдать чаще, а не автоматически отказывать в онкологической терапии.
Симптомы, с которыми не ждут
Новая давящая боль в груди, внезапная одышка, обморок, выраженное сердцебиение или слабость одной стороны тела требуют экстренной помощи. На фоне иммунной терапии миокардит может быстро прогрессировать и проявляться болью, слабостью, нарушением ритма и повышением тропонина.
Быстро растущие отёки, прибавка веса за несколько дней, одышка лёжа и заметное падение переносимости нагрузки требуют срочной связи с лечащей командой до следующего введения препарата.
Контроль во время лечения
Частоту ЭКГ, эхокардиографии и биомаркеров выбирают по препарату и исходному риску. Важно сравнивать с базовыми значениями: раннее ухудшение деформации миокарда иногда предшествует снижению фракции выброса.
Давление измеряют регулярно, электролиты и функцию почек контролируют при терапии, способной вызвать гипертонию или аритмию. Любое отклонение интерпретируют вместе с онкологической схемой, инфекцией, анемией и тромбозом.
Как меняют тактику
При дисфункции сердца назначают доказанную терапию сердечной недостаточности и совместно решают вопрос о паузе, замене или продолжении противоопухолевого препарата. Решение зависит от тяжести повреждения, излечимости опухоли и наличия альтернатив.
Венозный тромбоз и фибрилляция предсердий требуют оценки антикоагуляции с учётом тромбоцитов, кровотечения и взаимодействий. Самостоятельно прекращать онкологические или сердечные лекарства опасно.
После завершения терапии
Поздние осложнения после облучения и некоторых препаратов появляются через годы, поэтому пациенту важно хранить сведения о дозах и зоне лечения. Длительное наблюдение назначают по суммарному риску и симптомам.
Физическая активность в рамках онкореабилитации, отказ от курения, контроль давления, липидов и диабета уменьшают общий риск. Новые жалобы нельзя объяснять только усталостью после лечения без оценки.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.