Что происходит
Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Если угол между ними уменьшен, вену может сдавливать, давление в ней повышается, а кровь оттекает по обходным венам. Само такое расположение на снимке встречается и без болезни: о синдроме говорят лишь тогда, когда анатомическая компрессия объясняет жалобы и объективные изменения.
Как проявляется
Наиболее характерна кровь в моче — заметная глазом либо обнаруженная только анализом. Возможны боль слева в боку, животе или тазу, усиление боли стоя и при нагрузке, варикоз вен малого таза. У мужчин может появиться преимущественно левостороннее варикоцеле. При длительной кровопотере возникают слабость и железодефицитная анемия.
Когда нужна срочная помощь
Обильная кровь в моче, невозможность помочиться из-за сгустков, резкая нарастающая боль, выраженная слабость или обморок требуют неотложной оценки. Эти признаки могут означать значимую кровопотерю либо нарушение оттока мочи. При потере сознания и признаках шока вызывают скорую помощь.
Как подтверждают диагноз
Сначала исследуют мочу и кровь, оценивают гемоглобин и исключают более частые причины гематурии. УЗИ с допплерографией показывает скорость кровотока и соотношение диаметра почечной вены до и в зоне сдавления. КТ- или МР-ангиография уточняет анатомию, угол отхождения артерии и расширенные коллатерали. Иногда перед операцией измеряют градиент венозного давления инвазивно.
Выбор тактики
При умеренных симптомах, особенно у молодых людей после быстрого снижения массы тела, возможно наблюдение: со временем окружающая жировая клетчатка и коллатеральный отток могут изменить степень компрессии. Стойкая макрогематурия, анемия, сильная боль или выраженный тазовый венозный застой заставляют обсуждать вмешательство. Применяют транспозицию почечной вены и другие сосудистые операции; внутрисосудистый стент требует оценки риска смещения и тромбоза.
Что контролируют
При наблюдении отслеживают частоту эпизодов гематурии, общий анализ крови, функцию почек и выраженность боли. Повторную визуализацию назначают при изменении симптомов, а не по календарю без клинической цели. После вмешательства контролируют проходимость реконструированной вены или стента и признаки венозного тромбоза.
С чем важно различать
Кровь в моче бывает при камнях, инфекции, заболеваниях клубочков и опухолях мочевых путей; тазовая боль и варикоцеле также имеют другие причины. Поэтому один узкий аорто-мезентериальный угол не завершает обследование. Диагноз должен связывать симптомы, лабораторные данные и гемодинамически значимую компрессию.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.