Синусит

Заложенность носа, густые выделения, давление или боль в лице и снижение обоняния образуют типичную картину. Боль может усиливаться при наклоне, но сама по себе не доказывает поражение пазух. Кашель, температура и неприятный запах изо рта возможны, особенно у детей. Односторонние зловонные выделения заставляют исключать стоматологический источник или инородное тело.

О бактериальном риносинусите думают, если симптомы без улучшения держатся более десяти дней, с самого начала протекают тяжело с высокой температурой и гнойными выделениями либо после начального улучшения снова заметно усиливаются. Цвет слизи в первые дни простуды не позволяет самостоятельно решить, нужен ли антибиотик.

При неосложнённом остром синусите диагноз обычно ставят по симптомам и осмотру носа. Рентген и КТ при обычной простуде не нужны: затемнение пазух часто сопровождает вирусную инфекцию и не определяет лечение. КТ применяют при подозрении на осложнение, хроническом или рецидивирующем процессе и перед операцией. Эндоскопия помогает увидеть источник отделяемого, полипы и анатомические препятствия.

Промывание изотоническим солевым раствором и интраназальный глюкокортикоид уменьшают симптомы у части пациентов; сосудосуживающие средства не используют долго из-за медикаментозного ринита. Антибиотик назначают при клинических признаках бактериального процесса с учётом тяжести и факторов риска. При хроническом варианте лечат воспаление, аллергию, полипы и стоматологический очаг; операцию рассматривают при сохраняющейся обструкции после полноценной терапии.

При вирусном процессе должно появляться постепенное улучшение. Повторное ухудшение, стойкая односторонняя боль, частые эпизоды или симптомы дольше 12 недель требуют повторной оценки диагноза. У пациента с иммунодефицитом, после операций на пазухах или с неконтролируемым диабетом порог для очного осмотра ниже.